Om njursvikten har framskridit och blivit måttlig eller svår, och man genom blodprov noterar att nivåerna av bisköldkörtelhormon eller fosfat är förhöjda, är det dags att börja med specialkost för njurpatienter. Proteinmängden ska fortfarande vara måttlig. Om vätska inte ansamlas i kroppen är det bra för njurarna om man dricker lite mer än vanligt.
Eftersom denna kost begränsar användningen av flera viktiga matämnen påbörjas kosten alltid med handledning av näringsterapeut. Näringsterapeuten följer också upp att näringen är tillräcklig och så mångsidig som möjligt trots begränsningarna.