Uppföljning av laboratorieprover vid reumaläkemedelsbehandling inom primärvården

Leukocyter

• Vid leukopeni, det vill säga brist på vita blodkroppar, ska läkaren kontrollera differentialräkningen av vita blodkroppar, det vill säga diff. Se lymfocyter och neutrofiler nedan.

• Om leukocytvärdet är 3,0–3,4 E9/l, kontrolleras blodprov på nytt efter 2 veckor. Om värdet kvarstår på samma nivå, fortsätt med normal laboratorieuppföljning.

• Om leukocytvärdet är 2,5–3,0 E9/l, kontrolleras det skyndsamt inom en vecka. Dessutom ordinerar läkaren en differentialräkning av vita blodkroppar. Om leukocytvärdet vid kontrollen är över 3 E9/l fortsätter man med normal uppföljning av laboratorieprov.

• Om leukocytvärdet är < 2,5 E9/l, läkaren inom öppenvården pausar reumabehandlingen och konsulterar reumatologiska kliniken. Om leukocyter < 2,5 E9/l och patienten har feber, patienten hänvisas till eller söker själv till jourmottagningen.

Lymfocyter

• Om lymfocytvärdet är under 0,5–0,7 E9/l, kontrolleras det på nytt inom några veckor. Vid upprepat fynd, läkaren inom öppenvården konsulterar reumatologiska kliniken.

• Om lymfocytvärdet är under 0,5 E9/l, pausar läkaren inom öppenvården de antireumatiska läkemedlen och konsulterar reumakliniken.

Neutrofiler

• Om neutrofiler 1,0–1,5 E9/l, kontrollera neutrofilerna på nytt inom några veckor. Om värdet kvarstår på samma nivå, fortsätt med normal uppföljning.

• Om neutrofilvärdet är under 1,0 E9/l, pausar läkaren inom öppenvården de antireumatiska läkemedlen och konsulterar reumakliniken.

• En patient med neutropeni och feber (neutrofiler under 1,0 E9/l) hänvisas till eller söker själv till jourmottagningen.

• Anemi kan förekomma vid aktiv reumatisk sjukdom, då man talar om så kallad inflammationsanemi. Läkaren utreder om patientens reumatiska sjukdom är aktiv, till exempel om det finns svullna leder. Anemi är sällan relaterad till den antireumatiska behandlingen.

• Läkaren utreder anamnestiskt, det vill säga genom att kartlägga bakgrundsuppgifter, samt med laboratorieprover om det finns någon annan orsak till anemin (järnbrist, brist på vitamin B12/folat, hemolys).

• Om ALAT-värdet är under 2 × övre referensgränsen (hos kvinnor är övre gränsen 70 U/l, hos män 100 U/l) behöver den antireumatiska behandlingen inte pausas, utan uppföljningen fortsätter som normalt.

• Om ALAT-värdet är över 2 × men under 3 × övre referensgränsen, pausar läkaren inom öppenvården den antireumatiska behandlingen och kontrollerar ALAT med 2–3 veckors intervall tills man är tillbaka på utgångsvärdena. Därefter återinsätts medicineringen med den tidigare dosen enligt läkarens anvisning.

• Om ALAT-värdet är över 3 × övre referensgränsen, pausar läkaren inom öppenvården de antireumatiska läkemedlen och konsulterar reumakliniken.

• Beakta även andra orsaker som kan höja levervärdena, till exempel

  • regelbunden användning av antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

  • användning av paracetamol,

  • användining av andra läkemedel

  • alkoholkonsumtion

  • infektion

  • fettlever

  • användning av naturprodukter/kosttillskott.

Metotrexat-behandling

• Om GFR-värdet upprepade gånger är under 60 ml/min, halverar läkaren metotrexatdosen (alternativt kan metotrexat ges varannan vecka).

• Om GFR-värdet upprepade gånger är under 40 ml/min, överväger läkaren att avsluta metotrexat.

• Om GFR-värdet upprepade gånger är under 30 ml/min ska metotrexatbehandlingen avslutas enligt läkarens anvisning.

Hydroxiklorokin-behandling

• Om GFR-värdet är 60–30 ml/min halverar läkaren dosen av hydroxiklorokin (normaldos 5 mg/kg, ofta 300 mg x 1).

• Om GFR-värdet är under 30 ml/min, läkaren inom öppenvården konsulterar reumatologiska kliniken.

Sulfasalazin-behandling

• Om GFR-värdet är 50–15 ml/min minskar läkaren sulfasalazinbehandlingen till en dos på 500 mg x 2.

• Om GFR-värdet är under 15 ml/min ska medicineringen avslutas enligt läkarens anvisning.

Leflunomid-behandling

• Ingen dosjustering behövs när GFR-värdet är över 15 ml/min.

• Om GFR-värdet är under 15 ml/min ska medicineringen avslutas enligt läkarens anvisning.