Reumalääkityksen laboratoriokokeiden seuranta perusterveydenhuollossa

Leukosyytit

• Leukopeniassa eli valkosolujen niukkuudessa lääkärin tulee tarkastaa valkosolujen erittelylaskenta eli diffi. Katso lymfosyytit ja neutrofiilit alla.

• Jos leukosyyttiarvo on 3,0—3,4 E9/l, kontrolloidaan verikokeet 2 viikon kuluttua. Jos leukosyytit pysyvät samalla tasolla, jatketaan normaalia laboratorioseurantaa.

• Jos leukosyyttiarvo on 2,5—3,0 E9/l, kontrolloidaan se pikaisesti viikon sisällä. Lisäksi lääkäri määrää valkosolujen erittelylaskennan. Jos leukosyyttiarvo on kontrollissa yli 3 E9/l, jatketaan normaalia laboratoriokoeseurantaa.

• Jos leukosyyttiarvo on < 2,5 E9/l, avoterveydenhuollon lääkäri tauottaa reumalääkityksen ja konsultoi reumaklinikkaa. Mikäli leukosyytit < 2,5 E9/l ja potilaalla on lisäksi kuumetta, potilas ohjataan tai hakeutuu itse päivystykseen.

Lymfosyytit

• Jos lymfosyyttiarvo alle 0,5—0,7 E9/l, kontrolloidaan se muutaman viikon sisällä. Jos toistuva löydös, avoterveydenhuollon lääkäri konsultoi reumaklinikkaa.

• Jos lymfosyyttiarvo alle 0,5 E9/l, avoterveydenhuollon lääkäri tauottaa reumalääkityksen ja konsultoi reumaklinikkaa.

Neutrofiilit

• Jos neutrofiiliarvo 1,0—1,5 E9/l, kontrolloidaan neutrofiilit muutaman viikon sisällä. Jos neutrofiilit pysyvät samalla tasolla, jatketaan normaalia laboratorioseurantaa.

• Jos neutrofiiliarvo alle 1,0 E9/l, avoterveydenhuollon lääkäri tauottaa reumalääkityksen ja konsultoi reumaklinikkaa.

• Kuumeinen neutropeniapotilas (neutrofiilit alle 1 E9/l) ohjataan tai hakeutuu itse päivystykseen.

• Anemiaa voi liittyä aktiiviin reumatautiin, jolloin puhutaan niin sanotusta tulehdusanemiasta. Lääkäri selvittää, onko potilaan reumataudissa aktiviteettia, esimerkiksi turvonneita niveliä. Anemia liittyy harvoin reumalääkitykseen.

• Lääkäri selvittää anamnestisesti eli taustatiedot kartoittamalla sekä laboratoriokokeilla, onko anemiaan muu syy, kuten raudan, B12-vitamiinin/folaatin puute tai hemolyysi.

• Jos ALAT-arvo on alle 2 x viitearvon ylärajan (naisilla yläraja on 70 U/l, miehillä 100 U/l), reumalääkettä ei tarvitse tauottaa, vaan seuranta jatkuu normaaliin tapaan

• Jos ALAT-arvo on yli 2x viitearvon yläraja, mutta alle 3x viitearvon yläraja, avoterveydenhuollon lääkäri tauottaa reumalääkityksen ja kontrolloi ALAT 2-3 viikon välein, kunnes ollaan lähtöarvoissa. Sen jälkeen lääkärin ohjeen mukaan aloitetaan lääkitys uudelleen entisellä annoksella.

• Jos yli 3x viitearvon yläraja, avoterveydenhuollon lääkäri tauottaa reumalääkityksen ja konsultoi reumaklinikkaa.

• Huomioi myös muut maksa-arvoja nostavat syyt, esimerkiksi

  • säännöllinen tulehduskipulääkitys

  • parasetamolin käyttö

  • muiden lääkkeiden käyttö

  • alkoholin käyttö

  • infektio

  • rasvamaksa

  • luontaistuotteet.

Metotreksaatti-lääkitys

• Jos GFR-arvo on seurantaverikokeissa toistetusti alle 60 ml/min, lääkäri puolittaa metotreksaatin annoksen (tai vaihtoehtoisesti metotreksaatin annostelu muutetaan joka toinen viikko otettavaksi).

• Jos GFR-arvo on toistetusti alle 40 ml/min, lääkäri harkitsee metotreksaatin lopetusta.

• Jos GFR-arvo on toistetusti alle 30 ml/min, metotreksaatti-lääkitys on lopetettava lääkärin ohjeen mukaan.

Hydroksiklorokiini-lääkitys

• Jos GFR-arvo on 60—30 ml/min, lääkäri puolittaa hydroksiklorokiinin annoksen (normaaliannos 5 mg/kg, monesti 300 mg x 1).

• Jos GFR-arvo on alle 30 ml/min, avoterveydenhuollon lääkäri konsultoi reumaklinikkaa.

Sulfasalatsiini-lääkitys

• Jos GFR-arvo on 50—15 ml/min, lääkäri vähentää sulfasalatsiini-lääkityksen annokseen 500 mg x 2.

• Jos GFR-arvo on alle 15 ml/min, lääkitys lopetettava lääkärin ohjeen mukaan.

Leflunomidi-lääkitys

• Jos GFR-arvo on yli 15ml/min, ei ole tarvetta annosmuutoksille.

• Jos GFR-arvo on alle 15 ml/min, lääkitys lopetettava lääkärin ohjeen mukaan.