Tocilizumab

Behandling med tocilizumab inleds och övervakas av en specialist på reumatiska sjukdomar. Reumatologen gör ett SvB-utlåtande för ansökan om ersättning för biologiska läkemedel från FPA. Innan läkemedelsbehandlingen påbörjas ska kontraindikationer uteslutas och nödvändiga undersökningar (blodprov och lungröntgen) planeras. Tänderna måste vara skötta och vaccinationerna uppdaterade. 

Tocilizumab kan administreras antingen genom subkutan injektion eller intravenös infusion. Läkemedlet ges oftast med en förfylld spruta under huden (engångsdos 162 mg) en gång i veckan. Patienten injicerar vanligtvis läkemedlet själv.

Den intravenösa behandlingsdosen för ledgångsreumatism är (4–)8 mg/kg var fjärde vecka och droppet varar i en timme. Åtminstone efter den första behandlingsomgången övervakas patienten fortfarande efter att infusionen har avslutats. 

Klåda, huvudvärk, förkylningssymtom och blodtrycksfall kan förekomma under läkemedelsinfusionen. Vanligtvis är symtomen lindriga och försvinner snabbt. Vid behov ges antihistamin. Mellan behandlingarna kan man i sällsynta fall också få nässelutslag, andnöd, huvudvärk, yrsel, illamående, magbesvär och förhöjt blodtryck. Tocilizumab kan öka mottagligheten för infektioner. Behandling ska inte ges om patienten har en akut infektion eller kronisk obehandlad infektionssjukdom. Tocilizumab ska avbrytas under febriga infektioner eller infektioner som kräver sjukhusvård. Under behandlingen kan blodfettvärdena förändras. 

Reumahusets riktlinjer för operationsuppehåll gäller i första hand rena, planerade ortopediska ingrepp. I allmänhet finns det få forskningsbevis om längden på läkemedelsuppehåll. Före operationen rekommenderas en individuell bedömning av infektionsrisken, typen av operation och risken för aktivering av den reumatiska sjukdomen. Om det inte finns någon särskild risk för infektion är behovet av läkemedelsuppehåll mindre. För biologiska läkemedel är det önskvärt att operationen sker vid samma tidpunkt som nästa dos av läkemedlet skulle administreras. Vid postoperativa och djupa infektioner ska man göra uppehåll i läkemedelsbehandlingen med cytostatika, biologiska läkemedel och nya syntetiska antireumatiska läkemedel (främst JAK-hämmare). För patienter med särskilt hög risk måste längre uppehåll i läkemedelsbehandlingen eventuellt övervägas. Glukokortikoider med hög dos (mer än 10 mg prednisolon) ökar risken för infektioner och kan försvåra sårläkningen. 

Tocilizumab, subkutan injektion 

• Läkemedlet pausas i 1 vecka före en operation. 

• Läkemedlet pausas i 2 veckor efter en operation, eller tills operationssåret har läkt. 

Tocilizumab, intravenös infusion 

• Läkemedlet pausas i 4 veckor före en operation. 

• Läkemedlet pausas i 2 veckor efter en operation, eller tills operationssåret har läkt. 

Vid större ingrepp rekommenderas ett uppehåll i behandlingen, vars längd beror på operationens omfattning. Du bör rådgöra med din behandlande läkare om du ska göra uppehåll i behandlingen. 

Kontrollera de aktuella anvisningarna för användning av antireumatiska läkemedel under graviditet och amning.

• Användning av reumamediciner under graviditet och amning

Under behandling med tocilizumab kan vaccinsvaret vara nedsatt och vaccinationer bör ges innan behandlingen påbörjas. Vacciner som innehåller levande försvagade patogener (till exempel vaccin mot gula febern och mässling) får inte ges under (namnet på den aktiva substansen här) eller endast efter den behandlande läkarens bedömning. Ett pneumokockvaccin rekommenderas innan behandlingen påbörjas. Influensavaccin rekommenderas årligen. 

Behandlingen kräver uppföljning av laboratorieprov, vilket sker inom primärvården. Behandlingen övervakas av en specialist som är förtrogen med behandlingen. 

Läkemedlet ska förvaras i kylskåp vid en temperatur på 2–8 grader och får inte frysas. När du reser packas läkemedlet i en kylväska. De flesta biologiska läkemedel och biosimilarer kan förvaras i rumstemperatur under korta perioder, men produkter som har förvarats i varma förhållanden måste användas inom den rekommenderade tiden. För specifika anvisningar om läkemedlet, se produktresumén. Använda sprutor ska samlas i en behållare med hårt lock och lämnas till apoteket.