Tärkeintä itsehoidossa on ummetuksen ja wc:ssä ponnistelun välttäminen. Uloste on hyvä tehdä pehmeäksi ruokavalion tai kuituvalmisteen ja ummetuslääkkeen avulla. Riittävä veden juominen on tärkeää. Apteekissa ilman reseptiä myytäviä peräpuikkoja ja voiteita voi käyttää väliaikaisesti pukamaoireita lievittämään, joskaan selvää näyttöä niiden hyödystä ei ole. Kipeytyneet ja ulospullistavat pukamat rauhoittuvat yleensä noin kahden viikon kuluessa, mutta verenvuototaipumus voi olla pitkäkestoinen tai ajoittain toistuva.
Peräpukamien hoito
Peräpukamia kannattaa hoitaa, mikäli ne aiheuttavat jatkuvaa vaivaa. Ensilinjan hoito on yleensä konservatiivinen.
Ensisijainen hoito on niin sanottu pukamien hirttäminen eli joustavilla renkailla sitominen. Sidotut pukamat kutistuvat ja pullistuminen vähenee. Toimenpide on helppo: se tehdään yleislääkärin vastaanoton yhteydessä, mutta voi vaatia useamman käsittelykerran. Sitominen soveltuu parhaiten pieniin verta vuotaviin pukamiin, jotka vetäytyvät itsestään takaisin peräsuolikanavaan.
Peräpukamien leikkaushoitoon päädytään, jos pukamien hirttämisestä ei ole ollut hyötyä tai tilanne uusii nopeasti hoidon jälkeen. Pukamaleikkauksia on monentyyppisiä, ja pukamien uusiutumistodennäköisyys sekä leikkauksen jälkeinen toipumisaika vaihtelevat.
Pukamien poistoleikkaus on tehokkain menetelmä, mutta toipumisaika on pitkä (4-8 viikkoa) ja alkuvaihe kivulias. Siinä kookkaimmat pukamatyynykkeet poistetaan ja haavat jätetään avoimiksi tai suljetaan sulavilla ompeleilla. Kaikkea pukamakudosta ei ole mahdollista poistaa peräaukon ahtautumisriskin vuoksi.
Pukamavaltimon sitomistoimenpiteessä kudosta ei poisteta lainkaan. Pukamiin verta tuovat valtimot etsitään doppler-laitteella ja sidotaan sulavilla ompeleilla. Lisäksi limakalvoa kiristetään sulavilla ompeleilla. Toipumisaika on lyhyempi kuin pukamien poiston yhteydessä, mutta pukamien uusiminen tavallisempaa.
Peräaukon ympärille muodostuneet ihokielekkeet eivät aiheuta verenvuotoa tai kipua, eikä niiden poistamiseen ole yleensä aihetta. Hyvin runsaat kielekkeet voivat olla hygieniahaitta, mutta enemmän vaikutusta on ulosteen koostumuksella. Jos ihokielekkeet poistetaan kirurgisesti, haavojen paraneminen kestää 4–6 viikkoa.
Tarkistettu 9.4.2025