Esim. Sandimmun Neoral®, Sandimmun®. Vaikuttava aine siklosporiini.
Siklosporiini estää reumasairauden etenemistä. Se vaikuttaa immunosuppressiivisesti, joten se pyrkii katkaisemaan reumapotilaan niveliä tuhoavan vahingollisen tapahtumaketjun. Sitä käytetään myös sidekudostautien hoidossa. Siklosporiinin vaikutus alkaa 1–3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.
Lääkettä on saatavana 25, 50 ja 100 mg:n kapseleina. Lääkäri määrää annoksen, joka yleensä on 3–5mg/painokiloa kohti vuorokaudessa. Kapselit niellään kokonaisina runsaan nesteen kera. Ne irrotetaan pakkauksesta juuri ennen käyttöä. Pakkauksesta irrotettu kapseli on syytä käyttää välittömästi.
Siklosporiini-hoidon haittavaikutukset ovat useimmiten lieviä eivätkä vaadi hoidon keskeyttämistä. Hoidon aikana esiintyy joskus vähäistä käsien vapinaa, lisääntynyttä karvankasvua tai lievää ikenien turvotusta. Pahoinvointia, väsymystä sekä käsien ja jalkojen puutumista tai pistelyä saattaa ilmaantua. Lääke voi vaikuttaa munuaisten toimintaan ja nostaa verenpainetta, joten niitä seurataan tarkasti hoidon aikana. Joissakin tapauksissa kohonnutta verenpainetta voidaan joutua hoitamaan verenpainelääkkeellä. Huolehtimalla suun ja hampaiden erityisestä puhtaudesta voidaan vähentää ikeniin kohdistuvia sivuvaikutuksia. Siklosporiinin käytöstä on muistettava mainita hammaslääkärissä käydessä. Kuumeisen tulehdustaudin hoidon aikana lääkitys on syytä tauottaa muutamiksi päiviksi.
Eräät lääkkeet saattavat vaikuttaa siklosporiinin tehoon tai sivuvaikutuksiin, joten hoitavan lääkärin tiedettävä kaikki samanaikaiset lääkitykset. Alla luettelo lääkkeistä, joilla tiedetään olevan yhteisvaikutuksia siklosporiinin kanssa. Ota tämä ohje mukaasi aina kun käyt lääkärissä.
Lääkkeitä, jotka voivat suurentaa veren siklosporiini-pitoisuutta:
Mikrobilääkkeet: metronidatsoli, ketokonatsoli, itrakonatsoli, flukonatsoli, makrolidiyhdisteet (erytromysiini, josamysiini), doksisykliini
Mahahaavalääkkeet: H2 -reseptorin salpaajat (ranitidiini)
Verenpainelääkkeet: diltiatseemi, verapamiili, nikardipiini
Muut: metoklopramidi
Lääkkeitä, jotka voivat pienentää veren siklosporiini-pitoisuutta:
Antibiootit: rifampisiini, nafsilliini, isoniatsidi, sulfadimidiini
Epilepsialääkkeet: barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini
Muut: oktreotidi (Sandostatin®)
Lääkkeitä, jotka voivat huonontaa munuaisten toimintaa:
Antibiootit: siprofloksasiini, trimetopriimi
Tulehduskipulääkkeet
Lääkkeitä, joiden samanaikainen käyttö siklosporiinin kanssa on kielletty:
Antibiootit: aminoglykosidit, amfoterisiini B
Statiinit: rosuvastatiini
Lääkkeitä, joita on käytettävä varoen:
Digoksiini: Siklosporiini voi suurentaa veren digoksiinipitoisuutta
Statiinit: (lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini): Siklosporiini voi lisätä näiden aiheuttamia lihassivuvaikutuksia.
Puhtaiden ortopedisten leikkausten yhteydessä lääkettä ei tarvitse tauottaa, ellei potilaan tilan kokonaisarvion perusteella anneta yksilöllisiä ohjeita leikkaustilanteisiin. Jos haavan paranemisessa on ongelmia, lääke on syytä tauottaa. Korkeampiin puhtausluokkiin kuuluvien elektiivisten leikkausten yhteydessä suositellaan lääkityksen yksilöllistä arviota.
Tarkista ajankohtaiset ohjeet reumalääkkeiden käytöstä raskauden ja imetyksen aikana.
Elimistön puolustuskykyyn vaikuttavan lääkityksen aikana otettujen rokotusten vasteet voivat jäädä alhaisemmiksi kuin muulloin. Eläviä heikennettyjä rokotuksia kuten keltakuume- tai tuhkarokkorokotusta voidaan tämän lääkkeen aikana antaa, jos lääke on yksinään käytössä. Jos siklosporiinin lisäksi on käytössä kortisoni tai muita reuman peruslääkkeitä, on keskusteltava lääkärin kanssa lääkityksen tauottamisesta ja muista toimenpiteistä, joilla voidaan arvioida rokotusmahdollisuutta. Influenssarokotus suositellaan otettavaksi. Koronarokotteita suositellaan THL:n ohjeiden mukaisesti, lisätietoa Reumatalon Usein kysyttyä –osiosta ja THL:n nettisivuilta.
Verenpaineen säännöllinen seuranta aluksi viikon välein, joka tehdään itse tai avohoidossa. Muiden seurantakokeiden suhteen katso erillinen reumalääkkeiden seurantaohje. Seurantakokeet otetaan terveyskeskuksessa, jossa tulokset tarkastetaan. Mikäli krea-arvo nousee yli 30 %:a lähtöarvosta, tulee lääkeannosta pienentää. Yli 50 %:n nousu krea-arvossa edellyttää lääkityksen tauottamista. Alaverenpaine ei saa nousta yli 100 hoidon aikana.
Lääkettä on saatavana 25, 50 ja 100 mg:n kapseleina. Lääkäri määrää annoksen, joka yleensä on 3–5mg/painokiloa kohti vuorokaudessa. Kapselit niellään kokonaisina runsaan nesteen kera. Ne irrotetaan pakkauksesta juuri ennen käyttöä. Pakkauksesta irrotettu kapseli on syytä käyttää välittömästi.
Siklosporiini-hoidon haittavaikutukset ovat useimmiten lieviä eivätkä vaadi hoidon keskeyttämistä. Hoidon aikana esiintyy joskus vähäistä käsien vapinaa, lisääntynyttä karvankasvua tai lievää ikenien turvotusta. Pahoinvointia, väsymystä sekä käsien ja jalkojen puutumista tai pistelyä saattaa ilmaantua. Lääke voi vaikuttaa munuaisten toimintaan ja nostaa verenpainetta, joten niitä seurataan tarkasti hoidon aikana. Joissakin tapauksissa kohonnutta verenpainetta voidaan joutua hoitamaan verenpainelääkkeellä. Huolehtimalla suun ja hampaiden erityisestä puhtaudesta voidaan vähentää ikeniin kohdistuvia sivuvaikutuksia. Siklosporiinin käytöstä on muistettava mainita hammaslääkärissä käydessä. Kuumeisen tulehdustaudin hoidon aikana lääkitys on syytä tauottaa muutamiksi päiviksi.
Eräät lääkkeet saattavat vaikuttaa siklosporiinin tehoon tai sivuvaikutuksiin, joten hoitavan lääkärin tiedettävä kaikki samanaikaiset lääkitykset. Alla luettelo lääkkeistä, joilla tiedetään olevan yhteisvaikutuksia siklosporiinin kanssa. Ota tämä ohje mukaasi aina kun käyt lääkärissä.
Lääkkeitä, jotka voivat suurentaa veren siklosporiini-pitoisuutta:
Mikrobilääkkeet: metronidatsoli, ketokonatsoli, itrakonatsoli, flukonatsoli, makrolidiyhdisteet (erytromysiini, josamysiini), doksisykliini
Mahahaavalääkkeet: H2 -reseptorin salpaajat (ranitidiini)
Verenpainelääkkeet: diltiatseemi, verapamiili, nikardipiini
Muut: metoklopramidi
Lääkkeitä, jotka voivat pienentää veren siklosporiini-pitoisuutta:
Antibiootit: rifampisiini, nafsilliini, isoniatsidi, sulfadimidiini
Epilepsialääkkeet: barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini
Muut: oktreotidi (Sandostatin®)
Lääkkeitä, jotka voivat huonontaa munuaisten toimintaa:
Antibiootit: siprofloksasiini, trimetopriimi
Tulehduskipulääkkeet
Lääkkeitä, joiden samanaikainen käyttö siklosporiinin kanssa on kielletty:
Antibiootit: aminoglykosidit, amfoterisiini B
Statiinit: rosuvastatiini
Lääkkeitä, joita on käytettävä varoen:
Digoksiini: Siklosporiini voi suurentaa veren digoksiinipitoisuutta
Statiinit: (lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini): Siklosporiini voi lisätä näiden aiheuttamia lihassivuvaikutuksia.
Puhtaiden ortopedisten leikkausten yhteydessä lääkettä ei tarvitse tauottaa, ellei potilaan tilan kokonaisarvion perusteella anneta yksilöllisiä ohjeita leikkaustilanteisiin. Jos haavan paranemisessa on ongelmia, lääke on syytä tauottaa. Korkeampiin puhtausluokkiin kuuluvien elektiivisten leikkausten yhteydessä suositellaan lääkityksen yksilöllistä arviota.
Tarkista ajankohtaiset ohjeet reumalääkkeiden käytöstä raskauden ja imetyksen aikana.
Elimistön puolustuskykyyn vaikuttavan lääkityksen aikana otettujen rokotusten vasteet voivat jäädä alhaisemmiksi kuin muulloin. Eläviä heikennettyjä rokotuksia kuten keltakuume- tai tuhkarokkorokotusta voidaan tämän lääkkeen aikana antaa, jos lääke on yksinään käytössä. Jos siklosporiinin lisäksi on käytössä kortisoni tai muita reuman peruslääkkeitä, on keskusteltava lääkärin kanssa lääkityksen tauottamisesta ja muista toimenpiteistä, joilla voidaan arvioida rokotusmahdollisuutta. Influenssarokotus suositellaan otettavaksi. Koronarokotteita suositellaan THL:n ohjeiden mukaisesti, lisätietoa Reumatalon Usein kysyttyä –osiosta ja THL:n nettisivuilta.
Verenpaineen säännöllinen seuranta aluksi viikon välein, joka tehdään itse tai avohoidossa. Muiden seurantakokeiden suhteen katso erillinen reumalääkkeiden seurantaohje. Seurantakokeet otetaan terveyskeskuksessa, jossa tulokset tarkastetaan. Mikäli krea-arvo nousee yli 30 %:a lähtöarvosta, tulee lääkeannosta pienentää. Yli 50 %:n nousu krea-arvossa edellyttää lääkityksen tauottamista. Alaverenpaine ei saa nousta yli 100 hoidon aikana.
