Yleensä silmät ovat suunnilleen samankokoiset. Todellinen merkittävä silmien kokoero on harvinaista.
Vaikutelma kokoerosta voi syntyä luomista, jotka ovat usein hieman epäsymmetriset sekä muodon että yläluomen reunan korkeuden suhteen. Luomien lievä epäsymmetria on siis yksilöllinen ominaisuus. Vain selvästi matalammalla oleva yläluomi, joka uhkaa peittää silmää, vaatii silmälääkärin jatkotutkimuksia.
Silmän pullistuminen ulospäin tai vetäytyminen sisäänpäin aiheuttaa joko vaikutelman suurentuneesta (ulos pullistunut silmä) tai pienentyneestä (sisäänpäin vetäytynyt silmä) silmästä suhteessa toiseen silmään. Kummassakin tapauksessa on selvitettävä, mistä muutos johtuu. Ulospäin pullistumisen tavallisin syy löytyy poikkeavista kilpirauhasarvoista ja sisäänpäin vetäytymisen taustalla on usein silmän tai silmäkuopan vamma.
Todellinen, merkittävä silmien kokoero on melko harvinaista ja lähes aina jo lapsesta asti todettua.