Lokalbehandling av akne

Lokala A-vitaminbaserade preparat, det vill säga retinoider, utgör den primära lokalbehandlingen av akne. Dessa finns som emulsionssalvor och geler med olika styrka. Retinoider har konstaterats minska antalet vita och svarta pormaskar, överdriven talgproduktion och mängden bakterier på huden. Retinoiderna är effektiva vid komedoakne och variga finnar. Terapiresponsen för retinoider börjar ofta långsamt, cirka 3–4 veckor efter att behandlingen har inletts, men hos vissa patienter kan det ta 1–3 månader innan den uppnås.

Lokalbehandling med retinoider har konstaterats vara effektiv och säker och lämpar sig även för långvarig behandling. De har även konstaterats ha effekter som förhindrar och jämnar ut akneärr. Gravida och ammande kvinnor får inte använda lokala A-vitaminpreparat.

Produkterna (salvor eller gel) appliceras tunt på alla områden med akne, i regel på kvällarna. Ansiktet tvättas med en mild tvättlösning innan produkten appliceras. Ögonlocken, näsborrarna och huden omkring munnen behandlas inte.

Hos personer med särskilt känslig hud kan behandlingen inledas varannan dag under 3–4 veckor innan man övergår till daglig behandling.

Mjukgörande krämer kan användas under behandlingen, till exempel morgon och kväll för att huden inte ska bli torr och irriterad.

Personer med atopiskt eksem kan vara tvungna att fortsätta behandlingen av eksemet vid sidan av aknebehandlingen.

För närvarande finns det tre lokala retinoidpreparat tillgängliga: adapalen 0,1% gel och tretinoin 0,05% och 0,025% emulsionssalva samt trifaroten 0,005% emulsionskräm.

På grund av retinoidernas effekt torkar de ut huden och kan ibland göra huden irriterad. Detta syns vanligtvis som flagande hud, en känsla av tstramande och torr hud samt rodnad. En lindrig hudirritation är en vanlig bieffekt som vanligtvis går över efter de första behandlingsveckorna.

Hudirritationen kan lindras genom att använda preparaten varannan dag eller applicera en mjukgörande kräm på kvällen efter behandlingen. Vid en kraftig hudirritation kan det även vara till hjälp att byta till ett mildare preparat.

På särskilt känslig hud kan behandlingen under de 3–4 första veckorna genomföras så, att retinoid appliceras på kvällen, det får verka i 3–4 timmar, varfter man rengör ansiktet och applicerar en mjukgörande kräm. När huden tål preperatet kan man övergå till behandling över natten.

Om huden blir mycket irriterad eller om den uppvisar rodnad ska man hålla en paus eller övergå till en annan produkt.

Kombinationspreparat innehåller två verksamma substanser och används särskilt för pustler. Det finns tre olika receptbelagda kombinationspreparat. Preparat som innehåller antibiotika ska inte användas fortlöpande längre än tre månader.

Aknesalvor och -gel appliceras vanligtvis på kvällen på alla de områden där akne har förekommit, inte enbart på de kvisslor som för tillfället finns. Behandlingens effekt syns ofta först om 2–3 veckor. Aknebehandlingen ska därför inte alltför tidigt avslutas som ineffektiv.

Azelainsyra

Används vid behandling av komedoakne och pustler. Azelainsyra skalar av hudens ytskikt och lindrar infektion. I Finland fås läkemedlet mot recept i två former: 15 procent gel eller 20 procent emulsionssalva.

Bensoylperoxid

Används särskilt för behandling av pustler. Bensoylperoxid rengör huden och lindrar infektion. Effektivt särskilt vid behandling av pustler. Fås receptfritt som gel och flytande tvål. Hos vissa patienter kan medlet orsaka hudirritation. Bensoylperoxid bleker textilier.

Klindamycin

Klindamycin är ett lokalt antibiotikapreparat, som kan användas periodvis vid behandling av pustler. Effektivt särskilt vid behandling av enskilda pustler (finnar). Dessutom rekommenderas vanligtvis också annan lokalbehandling (retinoider, azelainsyra, bensoylperoxid). Läkemedlet är receptbelagt och finns som lösning eller emulsion.

Alla preparat för lokalbehandling av akne kan orsaka torr hud och rodnad, särskilt i början av behandlingen. Då bör man låta aknesalvan eller -gelen finnas kvar på huden en kortare tid. Behandlingen kan också genomföras mer sällan så, att aknesalvan eller -gelen appliceras endast varannan eller var tredje kväll. Man kan även hålla en paus i aknebehandlingen om huden blir kraftigt irriterad. Vid behov ska lokalbehandlingen bytas ut.

Det lönar sig att vid sidan av aknebehandlingen använda mjukgörande krämer (till exempel på morgonen och dagen). Även en lätt mjukgörande kräm som appliceras några minuter efter att aknesalvan eller -gelen har applicerats minskar irritationssysmtomen, som ofta försvinner när huden har vant sig vid lokalbehandlingen av akne. I det inledande skedet (2–3 veckor) kan lokalbehandlingspreparatet tvättas bort redan efter några timmar.

Det är viktigt att fortsätta med lokalbehandlingen tills aknen har lugnat sig. Om aknen ofta återkommer efter avslutad behandling kan man behöva en underhållsbehandling, till exempel två gånger i veckan under en längre tid. Som underhållsbehandling kan man använda lokala retinoider, azelainsyra eller kombinationspreparat innehållande adapalen och bensoylperoxid.

Enbart antibiotikabehandling av akne (antibiotikasalvor eller -lösningar) bör inte användas på grund av risken för antibiotikaresistens.

Som långvarig behandling av akne kan man använda lokala retinoider (adapalen, tretinoin) och azelainsyra.

Förebyggande lokalbehandling kan dämpa förvärrade skeden av akne.