Biologiska läkemedel mot psoriasis
Vid behandling av svår psoriasis kan biologiska läkemedel användas om effekten av konventionella invärtes läkemedelsbehandlingar är otillräcklig, om behandlingen medför biverkningar eller om de är kontraindicerade. Läkemedlen ger grundersättning med hudläkarens B-utlåtande.
Det finns för närvarande över tio biologiska läkemedel mot psoriasis, med fyra olika verkningsmekanismer. Injektionsintervallet för själv-injicerade läkemedel varierar beroende på preparat från en vecka till 12 veckor. Den mest betydande biverkningen av TNF-hämmare är den ökade risken för allvarliga och opportunistiska infektioner, vilket inte är fallet med de nyare IL-17-hämmarna och IL-23-hämmarna. IL-17-hämmare ökar risken för svampinfektioner, särskilt oral candidiasis. IL-17- och IL-23-hämmare är tydligt mer effektiva än äldre läkemedel, och två tredjedelar av patienter som får biologiska behandlingar använder läkemedel från dessa grupper. De flesta biologiska läkemedel mot psoriasis är också effektiva mot psoriasisartrit. Det mest lämpliga biologiska läkemedlet väljs individuellt med hänsyn till andra associerade sjukdomar, såsom inflammatoriska tarmsjukdomar, andra sjukdomar, graviditetsönskemål etc. TNF-hämmare, och eventuellt även flera andra biologiska läkemedel, minskar risken för hjärtsjukdomar, som är förhöjd hos personer med psoriasis.
TNF-hämmare rekommenderas att pausas vid infektioner och större ingrepp, medan läkemedlet pausas efter övervägande för andra. Laboratorietester övervakas endast i samband med TNF-hämmare. Biologisk läkemedelsbehandling är permanent för de flesta patienter.
Småmolekylära läkemedel mot psoriasis
Apremilast (PDE4-hämmare) och deukravasitinib (TYK-hämmare) är småmolekylära läkemedel mot psoriasis som tas oralt och påverkar inflammatoriska mediatorer genom intracellulär signalering. Även dessa läkemedel är dyra, och grundersättning kräver hudläkarens B-utlåtande. Deras effekt är sämre än biologiska läkemedel, men till skillnad från biologiska läkemedel kan de också användas vid behandling av måttlig psoriasis. Den mest betydande biverkningen av apremilast är illamående och mag-tarmbesvär i början. Inget av läkemedlen kräver övervakning av laboratorietester.