Näkökenttätutkimukset ajonäköä arvioitaessa

Terveillä potilailla näkökentän arvioimiseen riittää yleensä tavanomainen tutkimus (ns. sormiperimetria). Mikäli potilaalla on kuitenkin silmäsairaus tai neurologinen sairaus, näkökentät tulee tutkia tähän tarkoitukseen kehitettyjä laitteita käyttäen.

​​Silmäsairauksien vaikutus näkökenttään

​Osa silmäsairauksista aiheuttaa potilaalle niin hitaasti eteneviä näkökenttäpuutoksia, että potilas ei niitä huomaa. Tällöin ajoluvan menettäminen voi olla hankalaa hyväksyä.

Lukuisat silmäsairaudet voivat heikentää tarkkaa näkemistä. Jos tarkka näkeminen kauas ja lähelle on pysyvästi heikentynyt esimerkiksi silmänpohjan erilaisten rappeumien ja diabeettisen silmäsairauden vuoksi, potilaan on yleensä helpompi ymmärtää, että näkökyky ei enää riitä autolla ajamiseen.

Sen sijaan, kun potilaalle kehittyy hitaasti eteneviä puutosalueita näkökenttään ja keskeinen näöntarkkuus säilyy normaalina, kuten glaukoomassa, potilas ei tyypillisesti itse havaitse näkökentän kaventumista ja sairauden etenemistä. Aivot ehtivät sopeutua hitaasti kehittyviin näkökenttäpuutoksiin ja ”täyttävät” puuttuvan näkökenttäalueen. Potilas ei siis yleensä tiedosta tai havaitse näkökenttäpuutosta esimerkiksi harmaana tai puuttuvana alueena.

 

Normaali näkökenttä ja näköhavainto. Lapset juoksevat tielle pallon perässä.

Kuva: Normaali näkökenttä ja näköhavainto. (copyright Dr Ann Hoste, Goes Eye Center) 

 

Näkökenttäpuutos. Aivot täydentävät kuvan. Kuvassa näkyy tiellä pallo (oikealla ollut auto ja lapset eivät näy ajajalle).

Kuva: Aivojen "täydentämä" havainto näkökenttäpuutoksen alueella. (copyright Dr Ann Hoste, Goes Eye Center)

 

Glaukoomassa keskeinen näöntarkkuus säilyy hyvänä taudin loppupuolelle asti, vaikka potilaalla voi olla niin sanottu putkinäkö. Potilaalle kenttäpuutos edustaa ”tyhjää” aluetta, toisin sanoen potilas ei tiedosta kenttäpuutosta harmaana tai puuttuvana alueena.

 

Normaali näkökenttä ja näköhavainto. Kaupunkimaisema. Kuva: Normaali näkökenttä ja näköhavainto. (Kuva julkaistaan uudelleen Aikakauskirja Duodecimin luvalla. Duodecim 2017;133:1476-83)

 

Glaukooman aiheuttama putkinäkö. Kaupunkinäkymästä näkyy vain keskellä olevat asiat ikään kuin putken läpi.

Kuva: Glaukooman aiheuttama putkinäkö. Potilas ei tiedosta kenttäpuutosta harmaana alueena. (Kuva julkaistaan uudelleen Aikakauskirja Duodecimin luvalla. Duodecim 2017;133:1476-83)

 

Vaikka tottuminen näkökenttäpuutokseen on sinänsä myönteinen asia, samanaikaisesti potilaille voi olla hyvin vaikea hyväksyä, että näkökenttäpuutos estää autolla ajon, vaikka keskeisen näöntarkkuuden kriteerit täyttyisivät.

Tyypillisesti potilaat kertovat kompensoivansa näkökentän puutosaluetta silmien ja pään liikkeillä, mutta videoidut tutkimukset eivät kuitenkaan tue tätä kokemusta.


 

Kuvia erilaisista näkökenttäpuutoksista

Normaali näkökenttä. Kuvassa näkyvissä näkymä ajajan autosta kadulle, missä auto oikealla.Kuva: Normaali näkökenttä.​

Näkökenttäpuutoksia voi ilmaantua eri osiin näkökenttää. Vaikka alla olevissa esimerkeissä puutosalue on kuvattu harmaan värin avulla, potilas ei itse kuitenkaan havaitse näkökenttäpuutoksia harmaana tai puuttuvana alueena.

Osittainen näkökenttäpuutos. Kuvassa näkymä ajajan autosta kadulle, missä oikealla auto. Vasemmalla näkökenttäpuutos.
 

Kuva: Osittainen näkökenttäpuutos​.

Osittainen näkökenttäpuutos. Näkymä ajan autosta kadulle. Oikealla yläkulmassa oleva auto ei näy näkökenttäpuutoksen vuoksi.
 

Kuva: Osittainen näkökenttäpuutos.
Osittainen näkökenttäpuutos. Näkymä ajajan autosta kadulle, oikella oleva auto ei näy osittaisen näkökenttäpuutoksen vuoksi.

Kuva: ​Osittainen näkökenttäpuutos.

Näkymä ajajan autosta kadulle. Vasemmalla osittainen näkökenttäpuutos, ajaja ei näe mahdollista vastaantulevaa liikennettä.
 

Kuva: Osittainen näkökenttäpuutos.

​Neurologiset näkökenttäpuutokset

Neurologiset näkökenttäpuutokset kehittyvät yleensä nopeasti esimerkiksi aivoinfarktin seurauksena, jolloin potilas saattaa itsekin havaita puuttuvan näkökentän osan, mutta ei välttämättä aina.

Mikäli neurologiseen tapahtumaan liittyy näköoireita tai epäily oireista, tulee neurologin tutkimusten lisäksi myös silmälääkärin arvioida potilas näkökyvyn osalta.

Edellinen siv​u

 



Lisätietoa