Gå till sidans innehåll

Diagnostisering av cystor i bukspottkörteln

Undersökning av cystor i bukspottkörteln inleds ofta med en magnetkameraundersökning. Om fyndet förblir oklart behövs ibland andra undersökningar också.

I de flesta fall räcker det med en magnetkameraundersökning (MRI) för att undersöka en bukspottkörtelcysta, eftersom olika cysttyper ofta har ett mycket typiskt och igenkännbart utseende. Magnetkameraundersökning ger en bra helhetsbild av bukspottkörteln och dess gångar utan att utsätta patienten för strålning. Ibland, om fyndet förblir oklart, kan man göra en datortomografi, det vill säga en DT-undersökning. DT-undersökning kan hjälpa till att särskilja cysttyper från varandra och visa alarmerande drag, men den innebär alltid en viss strålningsdos.

För att säkerställa diagnosen kan man i vissa fall försöka ta ett vävnadsprov med en tunn nål det vill säga FNB (fine needle biopsy), från cystans väggceller samt undersöka cystans innehåll och celler, det vill säga FNA (fine needle aspiration). På så sätt kan man bedöma om det rör sig om en slemproducerande cysta och om det finns tecken på avvikande cellbeteende. För detta görs en endoskopisk ultraljudsundersökning, det vill säga EUS (endoscopic ultrasound), där en man med en slangformad kamera ta sig till magsäckens eller tolvfingertarmen och genom dess vägg kan man med en tunn nål ta prover från bukspottkörteln och dess cystor. Undersökningen är dock invasiv, och som vid alla ingreppmedför det risker såsom blödning eller bukspottkörtelinflammation. Bukspottkörtelgången kan även undersökas med en liknande endoskopisk teknik via tolvfingertarmen. Därifrån kan man ta sig in i bukspottkörtelgången och sprunta in konstrastmedel och ta röntgenbild (dvs ERCP, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) eller med en kamera titta in bukspottskörtelgången (dvs Spy-glass skopi). I samband med dessa kan man även ta ta prover. Även dessa är invasiva undersökningar som medför risk för komplikationer.

Vid endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) syns cystans väggstruktur och det är möjligt att ta prov av cystvätskan. Cystvätskans utseende (till exempel klar, blodig eller slemmig) kan i sig redan tyda på en viss cysttyp. Från cystvätskan kan man göra flera olika analyser:

  • Amylasnivån visar om cystan har förbindelse med bukspottskörtelgångarna – hög amylas tyder oftast på detta.

  • CEA-värdet (karcinoembryonalt antigen) hjälper till att skilja slemproducerande cystor (till exempel IPMN och MCN) från andra cysttyper.

  • Gentest (NGS, next generation sequencing) kan avslöja mutationer, det vill säga förändringar i gener, som är typiska för vissa cysttyper.

Vätskan från en cysta kan också undersökas för genförändringar, det vill säga mutationer. I mucinösa cystor, det vill säga MCN- och IPMN-typer, påträffas ofta KRAS-mutation. I IPMN-cystor förekommer dessutom GNAS-mutation. Mutation i vHL-genen är däremot ett kännetecken för SCN.

Om det i cystan hittas så kallade oroande mutationer, såsom TP53-, SMAD4-, PTEN- eller PIK3CA-förändringar, kan det tyda på att cystan håller på att utveckla elakartade egenskaper. I sådana fall bör fyndet undersökas närmare och fortsatta åtgärder övervägas.

Vid sjukdomar i bukspottkörteln följs ibland CA19-9-värdet, som mäts i blodprov och är en så kallad tumörmarkör. En förhöjning kan i vissa fall vara relaterad till en elakartad förändring i bukspottkörteln eller gallvägarna, och därför används värdet som en del av helhetsbedömningen vid uppföljning av cystor i bukspottkörteln.

Cirka 5 procent av befolkningen producerar inte alls CA19-9-antigen på grund av sin arvsmassa, vilket gör att värdet förblir lågt hela tiden (under 7). CA19-9 värdet också kan stiga utan att det har samband med cystan – till exempel vid infektion, inflammation, obstruktion av gallgångarna eller nedsatt njurfunktion. CA19-9-värdet tolkas därför alltid tillsammans med bilddiagnostik och andra fynd, och ett enskilt avvikande resultat ger inte tillräcklig information om cystans natur.

Uppdaterad 19.12.2025