Patienter som lider av långvarig smärta

Paracetamol eller ett kombinationspreparat med paracetamol och kodein lämpar sig väl för behandling av operationssmärta hos en patient som lider av långvarig smärta. Ifall patienten redan använder ett paracetamol-kodeinpreparat räcker det nödvändigtvis inte med samma dos efter operationen. I detta fall antingen höjs dosen eller behandlas operationssmärtan med en starkare opioid enligt den vårdanasvariga anestesiläkarens anvisningar.

Antiinflammatoriska medel lämpar sig för behandling av postoperativa smärtor hos patienter som lider av långvarig smärta. Om en patient redan använder ett antiinflammatoriskt medel mot sin långvariga smärta, inleds inte någon medicinering med ett annat antiinflammatoriskt medel parallellt. Samtidig användning av två olika antiinflammatoriska medel främjar inte smärtlindringen, utan kan öka biverkningarna.

• Antiinflammatoriska medel och paracetamol

För att undvika möjliga abstinensbesvär är det är viktigt att patienten fortsätter att inta vissa epilepsiläkemedel, till exempel gabapentin och pregabalin, som används mot långvarig smärta, ända fram till operationen och omedelbart efter operationen. Dessa läkemedel har en gynnsam effekt även på den akuta postoperativa smärtan.

I behandlingen av långvarig smärta kan man i tillägg använda antidepressiva medel för att effektivisera kroppens egen smärthämmande mekanism. Om patienten använder ett antidepressivt medel, kan hen fortsätta med det fram till operationen och oftast fortsätta medicineringen igen efter operationen.

Tramadol är en svag opioid som också via det centrala nervsystemet har indirekta smärtlindrande effekter. Ifall en patient som lider av långvarig smärta använder tramadol regelbundet räcker den vanliga dosen inte alltid till för den postoperativa smärtan. Då bör man höja dosen eller behandla smärtan med en starkare opioid under en kort period efter operationen.

Om opioider ingår i patientens smärtstillande medicinering, kan patienten fortsätta att ta dem, och vid behov kan dosen höjas kortvarigt i samband med en operation. Kroppen kan redan ha vant sig vid regelbunden opioidmedicinering, och detta beaktas i doseringen av opioider. Anestesiläkaren planerar opioidmedicineringen separat för varje patient med hänsyn till operationen och patientens medicinering.

I den postoperativa behandlingen av smärta kan en kort- och snabbverkande opioid ges mot smärtgenombrott, dvs. smärta som plötsligt och kortvarigt tilltar. När den postoperativa smärtan lindras återupptas doseringen som patienten haft före operationen.

• Opioider

Användning av bedövningar i samband med operationer är tryggt och rekommendabelt även då det gäller patienter som lider av långvarig smärta. Det beror på operationen vilken bedövning som rekommenderas.

• Bedövningar i behandlingen av smärta efter en operation