Försäkringsbolagens ansvar för ordnande av hjälpmedelstjänster

Hjälpmedelstjänster ersätts på grundval av trafikförsäkringslagen (460/2016). Kommunförbundet, Trafikförsäkringscentralen och Försäkringsbranschens rehabilitering rf, numera Verve, har utarbetat en rekommendation om samarbete mellan trafikförsäkringsanstalter och den offentliga hälso- och sjukvården vid anskaffning och ersättning av hjälpmedel för medicinsk rehabilitering.

Rekommendationen trädde i kraft 2015.Rekommendationen gäller både för redskap som ersätts som medicinsk rehabilitering och för redskap som ersätts av socialväsendet i enlighet med lagen om funktionshinderservice och vars behov beror på en ersättningsbar funktionsnedsättning. Hjälpmedel som ersätts är redskap som kan köpas, lånas eller hyras, bland annat personliga hjälpmedel för dagliga aktiviteter, rörelsehjälpmedel och hjälpmedel som är nödvändiga för att använda en bil.

Enligt rekommendationen inleds processen för hjälpmedelstjänster i enlighet med den offentliga hälso- och sjukvårdens hjälpmedelsprocess. Inget separat tillstånd från försäkringsbolaget behövs för att påbörja bedömningen. Äganderätten till hjälpmedlet innehas av hälso- och sjukvårdsenheten, hjälpmedlet registreras i hälso- och sjukvårdens register och hjälpmedlet återlämnas till den offentliga hälso- och sjukvårdens hjälpmedelsenhet.

Det arbete som utförs av hjälpmedelsenheten fakturerasav försäkringsbolagetenligt välfärdsområdets prislistor för klienter som fått en funktionsnedsättning under 2005 och därefter. Kostnaderna för bedömningen och utprovningen ersätts till hjälpmedelsenheten.

Klienten får ersättning för eventuella resekostnader som uppstår under utprovningar.

Hjälpmedelsenheten skaffar och betalar först för hjälpmedlet och fakturerar sedan det ersättningsskyldiga försäkringsbolaget i efterhand, efterkrav.

Om den omedelbara rehabiliteringen i sluten vård av en nyskadad ordnas vid en privat rehabiliteringsinrättning, kan utprovning, utlämning och undervisning i användning av hjälpmedel utföras vid rehabiliteringsinrättningen i samarbete med hjälpmedelsenheten inom den offentliga hälso- och sjukvården.

Rekommendationen gäller inte vårdartiklar, hjälpmedel för anpassad motion eller hjälpmedel för fastighetsskötsel som ersätts som sjukvård. Mer detaljerade anvisningar finns i anvisningarna för ersättningsverksamheten i fråga om rehabilitering.

Den nya lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar (459/2015) trädde i kraft den 1.1.2016. Den nya lagen kombinerar tre befintliga lagar: lagen om olycksfallsförsäkring (608/1948), yrkessjukdomslagen (1343/1988) och lagen om rehabilitering som ersätts enligt lagen om olycksfallsförsäkring (625/1991).

Olycksfall och yrkessjukdomar behandlas i enlighet med den nya lagstiftningen om olycksfallet eller yrkessjukdomen inträffade 1.1.2016 eller senare. För olycksfall och yrkessjukdomar som inträffat före 2016 fastställs ersättningsbarheten och ersättningar som betalas ut i enlighet med den gamla lagstiftningen. Den nya lagen tillämpas dock även i processen för handläggning av ersättningsärenden i dessa skadefall och överklaganden. Lagen gäller för arbetsavtalsförhållanden och tjänsteförhållanden samt egenföretagande.

Enligt lagen (459/2015)ersätts hjälpmedel för medicinsk rehabilitering. Med hjälpmedel för medicinsk rehabilitering avses ett redskap, en apparat, en förbrukningsartikel, ett program eller någon annan liknande lösning av sedvanlig standard som stöder, upprätthåller eller förbättrar den skadades arbetsförmåga eller funktionsförmåga i dagliga aktiviteter eller förebygger att arbetsförmågan eller funktionsförmågan försämras.

Kostnaderna för ett hjälpmedel av högre standard än sedvanlig standard kan dock ersättas, om hjälpmedlet möjliggör att arbetsförmågan återställs eller behovet av personlig assistans minskar väsentligt. Dessutom ersätts hjälpmedel och anordningar samt med dem jämförbara konstruktioner som behövs för att klara arbetsuppgifter med beaktande av de begränsningar som skadan eller sjukdomen medför.

Kostnader för studieutrustning ersätts också. Dessutom ersätts utprovning, ändring, provanvändning, undervisning i användning och uppföljning av hjälpmedlen, transport av hjälpmedlet av motiverade skäl samt underhåll och reparation av hjälpmedlet.

En verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården kan få ersättning från ett försäkringsbolag för kostnaderna för bedömning av behovet av ett hjälpmedel, anskaffning av hjälpmedel, undervisning i dess användning, underhåll och förnyelse om behovet av ett hjälpmedel är en följd av ett olycksfall i arbetet eller en yrkessjukdom.

Verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården prissätter sina hjälpmedelstjänster och ser till att alla lagenliga kostnader tas ut. Organisationer inom hälso- och sjukvården har sina egna riktlinjer för tjänsternas produktion och förfarandet för ansökan om ersättning.

Lag om olycksfallsförsäkring för lantbruksföretagare har upphävts genom lagen om lantbruksföretagares olycksfall i arbetet och yrkessjukdomar (873/2015), som trädde i kraft 1.1.2016.

I den nya lagen ersätts sjukvård i enlighet med bestämmelserna i 36 och 37 § i lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar (459/2015) om ersättning för sjukvårdskostnader och ersättningsbar sjukvård, inklusive hjälpmedel för medicinsk rehabilitering, utprovning, ändringsarbeten, provanvändning, undervisning i användningen och uppföljning, av motiverade skäl transport av hjälpmedlet samt underhåll och reparation av hjälpmedlet.

Verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården prissätter sina hjälpmedelstjänster och ser till att alla lagenliga kostnader tas ut. Organisationer inom hälso- och sjukvården har sina egna riktlinjer för tjänsternas produktion och förfarandet för ansökan om ersättning.

Enligt patientförsäkringslagen (948/2019)kan kostnaderna för ett hjälpmedel ersättas när det är fråga om en patientskada och patienten behöver ett hjälpmedel. Täckningen omfattar hjälpmedel, bedömning och utprovning, nödvändig förnyelse och underhåll.

När det gäller patientskador har patienter rätt till hjälpmedelstjänster inom sitt eget välfärdsområde på samma grunder för utlämning som invånare annars skulle ha rätt till. I händelse av en patientskada får patienten de hjälpmedel hen behöver från hälso- och sjukvården. Den offentliga sjukvården ersätts för kostnader som tolkas vara relaterade till patientskador.

Verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården prissätter sina hjälpmedelstjänster och ser till att alla lagenliga kostnader tas ut av försäkringsbolaget. Organisationer inom hälso- och sjukvården har sina egna riktlinjer för tjänsternas produktion och förfarandet för ansökan om ersättning.

Patientförsäkringen ersätter patienten för den andel av kostnaderna och förlusterna till följd av patientskadan som inte täcks av andra lagstadgade förmåner och försäkringar.

Hjälpmedel som lämnas ut på basis av en ursprunglig sjukdom som behandlas eller andra skador som orsakas av andra sjukdomar ersätts inte.