Munarakkulan kypsymis- ja irtoamishäiriöt eli ovulaatiohäiriöt, 20–40 prosenttia
Ovulaatiohäiriö ilmenee yleensä kuukautisten puuttumisena tai pitkänä tai epäsäännöllisenä kuukautiskiertona. Tutkimuksilla selvitetään, onko syy munasarjan aivolisäketason säätelyssä vai itse munasarjassa.
Taustalla voi olla myös epätasapainossa oleva krooninen sairaus, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta tai sokeritauti, syömishäiriöt tai liiallinen liikunta, vähäinen rasvakudos, ylipaino, alipaino, munasarjojen monirakkulatauti (PCO) tai joskus aivolisäkkeen kasvain.
Kuva: Monirakkulaiset munasarjat (PCO, polycysticovary). Termi ilmentää munasarjan rakennetta, munasarjassa on yli 12 munarakkulaa ja ne sijoittuvat usein helminauhamaisesti kuorikerroksen alle.
Munanjohtimista aiheutuvia syitä, 10 prosenttia
- Munanjohdinvaurio (tukos) häiritsee tai estää munasolun ja siittiöiden kulkemista munanjohtimessa, hedelmöittymistä ja alkion kiinnittymistä kohtuun.
- Munanjohdin voi olla täysin tai osittain tukkeutunut, tai sen toiminta voi olla heikentynyt erilaisten kiinnikkeiden vuoksi.
- Aiemmin sairastettu sukupuolitauti (klamydia, tippuri) ja sisäsynnytinelintulehdus altistavat munanjohdinvaurioille.
- Myös puhjennut umpilisäke tai muusta syystä aiheutunut vatsakalvon tulehdus tai endometrioosi voivat aiheuttaa vatsaontelon sisäisiä kiinnikkeitä ja siten häiritä munanjohtimen toimintaa.
- Munanjohdinvaurio lisää kohdunulkoisen raskauden riskiä.
- Toistuvasti nesteilevä munatorvi suositetaankin poistettavaksi ennen koeputkihedelmöityshoitoa.
Endometrioosi, 10–20 prosenttia
- Endometrioosi on kohdun limakalvon sirottumatauti, jonka oireita estrogeeni pahentaa. Sitä esiintyy noin 10 prosentilla kaikista naisista, lapsettomuudesta kärsivistä naisista noin 10–30 prosentilla.
- Endometrioosissa kohdun limakalvon (endometrium) kaltaista kudosta esiintyy kohdun ulkopuolella, tavallisesti vatsaontelossa tai munasarjojen pinnalla, joskus emättimen ja peräsuolen välissä. Tämä limakalvo seuraa kuukautiskiertoa, mm. vuotaa kuukautisten aikana aiheuttaen kipuja.
- Yhtenä endometrioosin syntymekanismina on epäilty sitä, että kuukautisvuodon valuessa munanjohtimien kautta vatsaonteloon se kiinnittyykin näillä naisilla vatsakalvon pintaan eikä surkastu.
- Endometrioosin aiheuttamia kipuja hoidetaan kipulääkityksen lisäksi munasarjojen estrogeenieritystä vähentävillä lääkkeillä, kuten yhdistelmäehkäisypillereillä ja jatkuvalla keltarauhashormonilla. Nämä lääkkeet estävät raskaaksi tulon.
- Raskausyrityksen aikana endometrioosioireet voivat pahentua. Endometrioosilla on vaikutusta raskausyrityksiin, sillä se voi heikentää munasarjojen ja munanjohtimien toimintaa kipujen lisäksi. Lapsettomuustutkimuksiin kannattaa hakeutua jo kuuden kuukauden raskausyrityksen jälkeen, mikäli tiedät sairastavasi endometrioosia.
- Lapsettomuushoitoja suunniteltaessa pohditaan, onko tarpeen tehdä endometrioosin leikkaushoito vai aloitetaanko lapsettomuushoidot suoraan.
Kohdusta aiheutuvia syitä, 2-5 prosenttia
- Alkion kiinnittyminen kohtuun voi estyä kohdusta johtuvan syyn vuoksi.
- Suuret kohdun seinämänsisäiset ja pienetkin kohtuonteloon pullistuvat ns. submukoottiset myoomat, polyypit (limakalvopussit) tai adenomyoosi (kohdun limakalvoa on kohdun seinämän sisällä) voivat aiheuttaa kohtuontelon epäsäännöllisyyttä, vuotohäiriöitä ja kohdun limakalvon huonontunutta verenkiertoa haitaten näin alkion kiinnittymistä.
- Synnynnäiset kohdun rakennepoikkeamat, kuten kohdun väliseinä (septum) tai kohtuontelon kaksiosaisuus, voivat heikentää hedelmällisyyttä ja toisaalta lisätä alkuraskauden keskenmenoja.
-
Naisen lapsettomuus (Terveyskirjasto)
Siemennesteen heikko laatu selittää noin 30 prosenttia parien lapsettomuudesta. Mikäli siemennesteanalyysissä siittiötuotanto tai siittiöiden liikkuvuus tai nämä molemmat ovat poikkeavia, näyte uusitaan aina, sillä siemennesteen laatu vaihtelee toisilla miehillä selvästi jopa eri viikkoina. Näytteiden väli on mielellään 2–3 kuukautta.
Poikkeavan siemennestelöydöksen taustalla voi olla:
- anatominen syy (kivesten laskeutumishäiriö, kives- ja nivusalueen leikkaukset, kiveskohjut)
- geneettinen syy (Klinefelterin oireyhtymä, Y-kromosomin muutokset)
- yleissairaudet (diabetes, kives- tai muu syöpä, masennus)
- huomattava ylipaino
- tupakointi, alkoholi, huumeet
- lääkkeiden sivuvaikutus tai vaikutus (testosteroni, anaboliset steroidit).
Etenkin elintavoista johtuvat muutokset saattavat korjaantua muuttamalla elintapoja terveellisemmiksi, kuten tavoittelemalla normaalipainoa, lopettamalla tupakointi, huumeet sekä testosteroni ja anaboliset steroidit ja hoitamalla perussairaudet kuntoon.
- Lapsettomuuden syynä voivat olla myös yhdyntöihin liittyvät ongelmat, esimerkiksi haluttomuus, naisen kiputilat tai miehen erektio- ja siemensyöksyongelmat.
- Joskus yhdyntöjä ei pystytä jostain syystä lainkaan toteuttamaan.
Tällaisessa tilanteessa suositellaan yhteydenottoa lääkäriin jo heti, kun raskaustoive on ajankohtainen. Syy on ehkä hoidettavissa tai tilanne voi vaatia erityisiä lapsettomuushoitoja.