Överenskommelse om uppföljningen
Uppföljningsuppdraget kan ges åt rehabiliteringshandledaren av en multidisciplinär arbetsgrupp eller ett nätverk som deltar i klientens rehabilitering. På det här sättet säkerställer man att rehabiliteringsprocessen fortsätter och att klienten inte hamnar utanför servicesystemet
den person som ansvarar för uppföljningen och bedömningen samt uppföljningens varaktighet antecknas i klientens rehabiliteringsplan
klienten informeras om vart hen kan vända sig vid behov.
Uppföljningens varaktighet kan vara överenskommen i förväg, behovsenlig och/eller livslång.
Rehabiliteringshandledarens uppgifter
att säkerställa att klientens rehabiliteringsprocess fortskrider
att följa upp genomförandet av rehabiliteringsplanen
att bedöma hur målen har uppnåtts
att uppdatera eller revidera planer vid behov
att fungera som en kontaktperson mellan klientens nätverk inom social- och hälsovården och andra samarbetsnätverk.
Uppföljning och bedömning är en del av rehabiliteringshandledningen för alla åldersgrupper.