Peräpukamien kehittymiseen vaikuttavat kudostyyppi sekä paine lantionpohjaan ulostamiseen liittyvän ponnistelun, raskauden ja synnytyksen yhteydessä.
Kirkas verenvuoto ulostamisen yhteydessä on tavallinen pukamaoire. Pukamat voivat myös aiheuttaa epämukavuuden tai painon tunnetta peräaukolle. Kovaa kipua peräpukamat voivat aiheuttaa silloin, jos ne pingottuvat peräaukon ulkopuolelle ja niiden sisään muodostuu verihyytymä.
Peräaukon ympärille muodostuneet ihokielekkeet eivät aiheuta verenvuotoa tai kipua, mutta koetaan joskus hygienia- tai kosmeettiseksi haitaksi.
Pukamat luokitellaan neljään vaikeusasteeseen niiden antamien oireiden ja sijainnin mukaisesti.
Lääkäri tekee arvion vastaanotolla tähystämällä peräsuolen aluetta peräaukon kautta laitettavan tähystimen avulla.
1. asteen pukamat eivät ponnistaessa työnny ulos peräaukolta.
2. asteen pukamat työntyvät ulos ja palaavat itsestään takaisin peräaukon sisäpuolelle.
3. asteen pukamat työntyvät ulos ja ovat painettavissa takaisin peräaukon sisäpuolelle.
4. asteen pukamat ovat jatkuvasti työntyneenä peräaukon ulkopuolelle.
Peräpukamiin liittyvä verenvuoto on tavallinen oire, mutta jos verenvuoto on uusi oire, sen syy pitää tutkia muiden syiden poissulkemiseksi.
Tärkeintä itsehoidossa on ummetuksen ja wc:ssä ponnistelun välttäminen. Uloste on hyvä tehdä pehmeäksi ruokavalion tai laksatiivin avulla. Apteekissa ilman reseptiä myytäviä peräpuikkoja ja voiteita voi käyttää väliaikaisesti pukamaoireita lievittämään, joskaan selvää näyttöä niiden hyödystä ei ole. Kipeytyneet ja ulospullistavat pukamat rauhoittuvat viikon kahden kuluessa, mutta verenvuototaipumus voi olla pitkäkestoinen tai ajoittain toistuva.
Peräpukamia voidaan hoitaa, mikäli ne aiheuttavat jatkuvaa vaivaa kuten verenvuotoa tai epämukavuutta eikä itsehoidosta ole ollut apua.
Ensisijainen hoito
Ensisijainen hoito on niin sanottu pukamien hirttäminen (kuva) eli joustavilla renkailla sitominen. Sidotut pukamat kutistuvat ja pullistuminen vähenee. Toimenpide on helppo: se tehdään yleislääkärin vastaanoton yhteydessä, mutta voi vaatia useamman käsittelykerran. Sitominen soveltuu parhaiten pieniin pukamiin, jotka vetäytyvät itsestään takaisin peräsuolikanavaan.
Kuva: Peräpukaman hirttäminen 1
Kuva: Peräpukaman hirttäminen 2
Kuva: Peräpukaman hirttäminen 3
Peräpukamien leikkaushoitoon päädytään, jos lenkkihoidoista ei ole ollut hyötyä tai tilanne uusii nopeasti hoidon jälkeen. Pukamaleikkauksia on monentyyppisiä ja pukamien uusiutumistodennäköisyys sekä leikkauksen jälkeinen toipumisaika vaihtelevat.
Pukamien poistoleikkaus
Pukamakudoksen leikkaaminen pois on tehokkain hoitomenetelmä. Siihen kuitenkin liittyy muita menetelmiä pidempi ja kivuliaampi toipumisaika (4–8 viikkoa).
Limakalvon poistoleikkaus
Limakalvon poistoleikkauksessa pukamien yläpuolelta peräsuolikanavassa poistetaan rengasmaisesti limakalvoa, jonka seurauksena pukamat vetäytyvät ylöspäin. Peräaukolle ei synny haavapintoja ja toipuminen on siksi nopeaa. Menetelmä ei sovellu jatkuvasti ulkona olevien pukamien hoitoon, ja oireiden uusiminen on todennäköisempää kuin pukamien poistoleikkauksen jälkeen.
Laserleikkaus
Laser-kuidulla käsittelemällä voidaan tuhota pienestä peräaukon suulle tehdystä viillosta pukaman sisällä olevia suonirakenteita. Toimenpiteeseen voidaan yhdistää limakalvon nosto-ommel.
Pukamavaltimon sitomistoimenpide
Pukamavaltimon sitominen ja siihen liitetty limakalvoa nostava ommel on menetelmä, jossa kudosta ei poisteta lainkaan. Toimenpide tehdään kuitenkin leikkaussalissa. Toipumisaika on lyhyempi kuin pukamien poiston yhteydessä.
Peräaukon ympärille muodostuneet ihokielekkeet eivät aiheuta verenvuotoa tai kipua, eikä niiden poistamiseen ole yleensä aihetta. Hyvin runsaat kielekkeet voivat olla hygieniahaitta, mutta enemmän vaikutusta on ulosteen koostumuksella. Jos ihokielekkeet poistetaan kirurgisesti, haavojen paraneminen kestää 4–6 viikkoa.