Eteislepatuksen taustaa
Eteislepatuksessa sähköärsyke kiertää eteisissä säännöllistä
reittiä n. 240–300 kierrosta minuutissa, ja tämä saa eteiset lepattavaan
liikkeeseen. Eteislepatuksen sähköärsyke pääsee kammioihin joka toisella,
kolmannella tai joka neljännellä kierroksella. Siksi eteislepatuksen aikana
kammioiden supistumistaajuus (pulssi) on 120-150/min, 80-100/min tai 60-75/min.
Sydämen eteisten kokoa lisäävät tekijät (sydänsairaudet,
kestävyysurheilu) lisäävät eteislepatuksen todennäköisyyttä. Usein potilaalla
esiintyy myös eteisvärinää. Eteislepatuksen yleisin muoto on ns. tyypillinen
eteislepatus, jossa sähköärsyke kiertää oikeassa eteisessä. Eteislepatus
todetaan EKG:n avulla.
Eteislepatuksen vaikutukset
Eteislepatus voi aiheuttaa sydämen tykytystä, heikotusta ja
väsymistä. Ääritilanteissa (kova rasitus, eräät lääkkeet) sykenopeus voi olla
300/min, mikä voi olla vaarallista. Jos eteislepatus kestää kuukausia ja
sykenopeus on jatkuvasti yli 110/min, saattaa kehittyä sydämen vajaatoiminta
(ns. takykardiamyopatia). Oireetonkin eteislepatus lisää eteisvärinän tapaan
aivohalvauksen vaaraa.
Mitä katetrihoito on?
Katetriablaatiolla tarkoitetaan rytmihäiriötä aiheuttavan
rakenteen 
poistamista sydämen seinämästä radiotaajuisella sähkövirralla.
Ablaatiokatetri viedään verisuonen kautta sydämen sisälle rytmihäiriötä
tuottavaan kohtaan.
Tyypillisessä eteislepatuksessa hoitokohde on oikean eteisen
alaosassa trikuspidaaliläpän ja alaonttolaskimon välinen kannas. Katkaisemalla
radiotaajuusenergialla sähkön johtuminen tässä kannaksessa voidaan pysäyttää
eteislepatus ja estää sen uusiutuminen.
Lääkehoito ennen eteislepatuksen katetrihoitoa
Eteislepatukseen liittyvän tukosriskin takia kaikille
korkeassa tukosvaarassa oleville (CHA2DS2VASc-riskipisteet ≥2) aloitetaan verenohennushoito eli
antikoagulaatiohoito. Marevania® käyttävillä INR-arvon on oltava hoitotasolla (≥2.0) vähintään kolme viikkoa ennen
toimenpidettä. Suoria antikoagulantteja (Eliquis®, Lixiana®, Pradaxa®,
Xarelto®) on käytettävä säännöllisesti vähintään kolme viikkoa ennen
toimenpidettä.
Eteislepatuksen katetrihoidon kulku
Toimenpiteen tekee rytmikardiologi tätä tarkoitusta varten
rakennetussa sydäntutkimuslaboratoriossa.
Nivustaipeen iho puudutetaan ja reisilaskimoon asetetaan ns.
sisäänviejät, joiden kautta pehmeät ja taipuisat tutkimuskatetrit ja
hoitokatetri ohjataan sydämen sisään röntgenläpivalaisun avulla.
Tyypillisessä eteislepatuksessa katetrihoito tehdään
EKG-tiedon perusteella. Muissa eteislepatustyypeissä hoitokohdan selvittäminen vaatii
tarkempia tutkimuksia rytmihäiriön aikana.
Tyypillisen eteislepatuksen hoito kestää 1-2 tuntia.
Poikkeavan eteislepatuksen hoito saattaa kestää useita tunteja. Lopuksi
katetrit ja sisäänviejät poistetaan ja verisuonen pienet reiät painetaan
kiinni, minkä jälkeen potilaan on oltava makuulla noin neljä tuntia.
Mikäli toimenpiteen aikana ilmaantuu eteisvärinä, voidaan
joutua tekemään sähköinen rytminsiirto tai antamaan rytmihäiriölääkettä.
Lääkitys toimenpiteen aikana
Esilääkkeenä annetaan rentouttavaa ja rauhoittavaa lääkettä.
Ablaation aiheuttama kipu estetään tehokkaalla suonensisäisesti annettavalla
lääkityksellä, joka samalla rauhoittaa. Veren hyytymistaipumusta vähennetään
suoneen annettavalla hepariinilla tarpeen mukaan.
Eteislepatuksen katetrihoidon tulokset
Tyypillinen eteislepatus paranee noin 90 %:ssa tapauksista.
Eteislepatus on osittain samaa eteissairautta kuin eteisvärinä, ja vaikka
eteislepatus pysyisi pois, myöhemmin saattaa esiintyä eteisvärinää. Siksi
osalla potilaista joudutaan käyttämään lääkehoitoa eteisvärinän estämiseksi.
Poikkeavassa eteislepatuksessa tulokset ovat huonompia.
Toimenpiteen mahdolliset komplikaatiot
Tyypillisen eteislepatuksen katetrihoitoon liittyvien
vaarallisten komplikaatioiden riski, kuten verenvuoto sydänpussiin, on erittäin
pieni (<1 %). Pienet mustelmat nivustaipeessa ovat tavallisia ja
vaarattomia. Sen sijaan verenvuoto pistokohdasta tai suuri ja aristava
ihonalainen verenpurkauma on aihe ottaa yhteyttä toimenpideyksikköön.
Poikkeavassa eteislepatuksessa ablaatiokohde on usein
vaikeammin tavoitettavissa ja komplikaatiovaara suurempi.
Eteislepatuksen katetrihoidon jälkeen
Kotiin pääsee joko samana iltana tai seuraavana päivänä.
Kotiutumisen jälkeen voi kävellä normaalisti, voimakkaita ponnisteluja ja urheilua
on hyvä välttää muutaman päivän ajan. Sairausloman tarve ratkaistaan
yksilöllisesti.
Eteislepatuksen katetrihoidon jälkeen
verenohennuslääkityksen tarve arvioidaan yksilöllisesti kuten eteisvärinässä.
Pienen riskin potilailla antikoagulaatiohoito voidaan yleensä lopettaa noin 3-6
kuukauden kuluttua. Korkean riskin potilailla verenohennushoito on pysyvä.
Edellinen sivuSeuraava sivu