Användning av reumamediciner under graviditet och amning

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

¹ Upprepad användning bör undvikas vid planering av graviditet och efter den 20:e graviditetsveckan. Användning från och med den 28:e graviditetsveckan bör undvikas helt. Under graviditet och amning rekommenderas användning av kortverkande preparat; ibuprofen är förstahandsvalet.

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

² Under graviditeten rekommenderas att använda den lägsta möjliga dosen beroende på sjukdomens aktivitet. Övervakning av sockermetabolism och blodtryck rekommenderas under behandlingen.

³ Vid amning rekommenderas en paus på 4 timmar efter medicinering om prednisolondosen är över 40 mg.

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

⁴ För dem som planerar graviditet rekommenderas en högre dos folsyra, 0,8-1,0 mg per dag, än den allmänna rekommendationen, fram till slutet av första trimestern, beroende på individuella överväganden.

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten").

Antineoplastiska läkemedel

⁴ För dem som planerar graviditet rekommenderas en högre dos folsyra, 0,8-1,0 mg per dag, än den allmänna rekommendationen, fram till slutet av första trimestern, beroende på individuella överväganden.

⁵ Vid påbörjande av behandling rekommenderas att undersöka aktiviteten hos TPMT-genen.

⁶ Läkemedelskoncentrationen kan minskas med 11 dagars kolestyraminbehandling (8 g x3). Läkemedelskoncentrationen kontrolleras efter behandlingen 2 gånger med 2 veckors mellanrum. Graviditet är möjlig 2 månader efter utsättningsbehandling.

⁷ Under graviditeten rekommenderas övervakning av blodtryck, njurfunktion, sockermetabolism och läkemedelskoncentration. Läkemedelsbehandling är inte ett hinder för amning, men övervakning av barnet är nödvändig. Vid misstanke om biverkningar kan barnets läkemedelskoncentration bestämmas.

TNF-α-hämmare: överväg att avsluta vid de graviditetsveckor som anges i tabellen, om sjukdomen är lugn och risken för återfall är liten. Vid behov kan alla TNF-α-hämmare i tabellen användas under hela graviditeten. Observera användningen av vacciner som innehåller levande patogener om läkemedlet har fortsatt efter de angivna graviditetsveckorna ^8,9.

Uppdaterade riktlinjer finns tillgängliga från den nationella HUS Akut teratologiska informationsservicen. 

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

⁸ Om TNF-α-hämmare har avslutats vid den graviditetsvecka som anges i tabellen, kan vaccinationer ges till ett fullgånget barn normalt. Om användningen av läkemedlet har fortsatt efter de angivna graviditetsveckorna, bör levande försvagade patogeninnehållande vacciner undvikas under de första 6 levnadsmånaderna. För certolizumab är placentagenomträngningen mycket låg, och användning av läkemedlet under graviditeten anses inte vara ett hinder för barnets vaccination.

⁹ Enligt Fimeas riktlinjer (7.3.2022) bör ett barn till en mor som fått infliximab under graviditeten inte vaccineras med levande patogeninnehållande vacciner under de första 12 levnadsmånaderna. Om det finns en stark anledning till vaccination kan rekommendationen avvikas från om modern inte har fått infliximab efter första trimestern eller om barnets läkemedelskoncentration är under detektionsgränsen. Ett barn till en ammande mor som får infliximab som behandling bör inte vaccineras med levande patogeninnehållande vacciner. Förutsättningen för vaccination är att infliximabkoncentrationen i barnet bestäms och att koncentrationen är under detektionsnivån.

Andra biologiska läkemedel än TNF-α-hämmare bör avslutas senast när graviditeten konstateras. Fortsättning av vissa biologiska läkemedel kan övervägas under graviditeten om moderns sjukdom är svår och om mer kända/säkrare läkemedelsalternativ inte är lämpliga att använda. Många biologiska läkemedel är stora monoklonala antikroppar av IgG-klass, vars aktiva transport genom moderkakan börjar under andra trimestern och sker huvudsakligen efter 28 graviditetsveckor. Det förväntas inte att dessa läkemedel ökar risken för missbildningar. Användning under tidig graviditet är inte en anledning till särskild fosterdiagnostik. För andra biologiska läkemedel än TNF-α-hämmare rekommenderas att undvika vacciner som innehåller levande patogener hos nyfödda om modern har använt biologiska läkemedel under den sista trimestern (från 28 graviditetsveckor och framåt).

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

Intereleukin-hämmare

B-cellshämmare

T-cellshämmare

Övriga

¹⁰ Fortsättning av läkemedlet under graviditeten kan övervägas om moderns sjukdom är svår och inga andra mer välkända/säkrare läkemedelsalternativ finns tillgängliga.

¹¹ Det finns lite eller ingen forskning om läkemedlets utsöndring i bröstmjölk. Baserat på preparatets biologiska egenskaper och/eller begränsad evidens är utsöndringen i mjölk sannolikt obetydlig, åtminstone när mjölkproduktionen har kommit igång ordentligt, cirka två veckor efter förlossningen. Amning är inte ett hinder om barnet är friskt och fött fullgånget

* Tidsangivelsen för avslutande av graviditetskolumnen avser tiden före att pålitlig preventivmedel tas bort (= "före graviditeten"). 

¹² JAK-hämmare i höga doser har varit teratogena i djurförsök.

Män behöver inte pausa azatioprin, leflunomid, metotrexat (reumadoser), mykofenolat, ciklosporin eller biologiska läkemedel när de planerar att skaffa barn. För cyklofosfamid rekommenderas en paus på 3-6 månader (en eller två spermatogenescykler) före befruktning. Graviditet som inträffar inom cyklofosfamids varningstid är inte en anledning till abort, men särskild fosterdiagnostik kan övervägas (noggrann ultraljudsundersökning). 

Sulfasalazin kan försämra mäns fertilitet, men effekten är övergående och försvinner vanligtvis inom 2 veckor – 3 månader efter att läkemedlet har avslutats. 

Riktlinjerna för biologiska och andra nya läkemedel kan ändras. Uppdaterade riktlinjer finns tillgängliga från den nationella HUS Akut teratologiska informationsservicen.