Kateterburen klaffimplantation, TAVI

Svårighetsgraden av förträngning av aortaklaffen och behovet av interventionell behandling fastställs vid ultraljudsundersökning av hjärtat. Dessutom görs datortomografi av aorta, det vill säga skiktröntgen av aortaklaffen, aorta och ljumskartärernas område. De fynd som påträffas här påverkar valet av behandlingsmetod. Om man väljer kateterklaffbehandling, väljs typ och storlek av kateterklaffen utifrån de fynd som konstaterats vid datortomografi. Kranskärlens tillstånd bedöms antingen utifrån datortomografibilden eller genom att göra en kranskärlsröntgen med kateterteknik.

Kateterklaffsprotesen är tillverkad av hjärtsäcksvävnad från gris eller kalv och är fäst vid ett metallnät. Metallnätet förankrar klaffen ovanpå den förkalkade aortaklaffen. Kateterklaffar finns antingen som ballongexpanderbara eller självexpanderande, det vill säga de expanderar när de släpps ut från katetern. Alla kateterklaffar är laddade i ett litet utrymme inuti katetern för att kunna föras på plats via lårartären.

Kateterklaffingrepp via ljumskartären utförs vanligtvis i lokalbedövning och patienten får smärtstillande medel intravenöst som gör att man blir dåsig. En del patienter somnar ytligt. Ingreppet tar med förberedelser cirka 1–2 timmar. Vid användning av andra ingreppsvägar sövs patienten. En del patienter upplever smärta i ljumskområdet när instrumenten förs in under ingreppet. Vid klaffens insättning brukar hjärtat vanligtvis stimuleras snabbt, detta kan kännas obehagligt som hjärtklappning.

Efter en kateterburet ingrepp övervakas patientens tillstånd, blodtryck, EKG och ljumskar på sjukhuset. Kateterklaffens funktion kontrolleras med ultraljudsundersökning av hjärtat.

I regel återhämtar man sig snabbt efter ett TAVI-ingrepp, de flesta av patienterna kan röra på sig redan samma dag. Efter en kateterburet ingrepp skrivs de flesta patienter ut följande dag, vissa behöver några dagars uppföljning eller rehabilitering. Om långsam hjärtrytm konstateras, sätts en permanent pacemaker in under samma vårdperiod. Vid utskrivningen planerar läkaren nödvändiga kontrollbesök och medicinering.

Före ingreppet är det bra att kartlägga eventuellt extra hjälp med hushållsarbete för tiden efter utskrivningen från sjukhuset.

Direkt efter utskrivningen från sjukhuset kan man utföra lätta hushållssysslor, t.ex. laga mat, tvätta sig och hänga tvätt. Kraftig ansträngning bör undvikas i en vecka så att ljumsken får läka. Lätt promenad är tillåten, men tyngre motion bör undvikas i en vecka. Tyngre hushållsarbete är t.ex. snöskottning, gräsklippning, krattning av gården, vedhuggning och att bära tunga inköp. Efter en veckas konvalescenstid får man röra sig fritt enligt egen förmåga. Motion är bra för hjärtat och hela kroppen. Vanligtvis märker patienten snabbt att orken att röra sig förbättras.

TAVI-klaffen kan trycka på hjärtats elektriska ledningssystem och orsaka bradykardi. Cirka 5–10 % behöver en permanent pacemaker efter TAVI-ingreppet. Bradykardi uppträder vanligtvis inom några dagar efter ingreppet. Andra möjliga biverkningar av kateterklaffbehandling är störningar i hjärnans blodcirkulation och blödning eller skada på artären. Risken för dessa är några procent.