Läkemedel som används vid behandling av Parkinsons sjukdom

MAO-B-hämmare hämmar, som namnet antyder, MAO-B-enzymet som bryter ner dopamin i hjärnan. På så sätt varar dopaminets effekt längre i hjärnan. Till denna läkemedelsgrupp hör selegilin och rasagilin. Dessa läkemedel används ofta i sjukdomens tidiga skede och även som tilläggsmedel i kombination med levodopa. 

De vanligaste biverkningarna av läkemedlen är illamående, huvudvärk och magbesvär. Dessa symtom kan uppträda i samband med att läkemedlet startas, men de försvinner vanligtvis snabbt. Selegilin kan orsaka sömnlöshet, så det är bra att ta läkemedlet på morgonen. Läkemedlen kan orsaka blodtrycksfall i stående ställning. Om du märker att du lider av yrsel när du reser dig, berätta det för din läkare. 

Dopaminagonister verkar som dopamin i nervcellerna. Behandlingen av Parkinsons sjukdom inleds ofta med en dopaminagonist, men läkemedlet kan också användas tillsammans med levodopa. Deras effekt är något svagare än levodopa. Till denna läkemedelsgrupp hör pramipexol, ropinirol och rotigotin som administreras som plåster.

Rotigotin

Rotigotin är för närvarande den enda dopaminagonisten som administreras som plåster. Plåstret byts dagligen. Plåstret kan orsaka hudirritation hos vissa, vilket kan lindras med hudkräm eller kortisonkräm ordinerad av läkare. Liksom andra dopaminagonister kan rotigotin orsaka dåsighet och illamående.

Pramipexol

Pramipexol kan användas antingen som en långverkande depotberedning som tas en eller två gånger om dagen eller som en kortverkande tablettform, där läkemedlet bör tas två eller tre gånger om dagen. Läkemedlet kan orsaka mag-tarmbesvär, yrsel och svullnad i nedre extremiteterna i början. Om du får något av dessa symtom, berätta det för din läkare.

Ropinirol

Ropinirol är en annan tablettform av dopaminagonister. Det kan användas som en långverkande depottablett som tas en eller två gånger om dagen. Läkemedlets biverkningar liknar de hos andra dopaminagonister.

En nackdel med dopaminagonister kan vara störningar i impulskontrollen, som kan visa sig som spel- eller köpbegär, ökat behov av att äta eller hypersexualitet hos vissa. Dessutom kan medicineringen orsaka yrsel, illamående och blodtrycksfall. Vissa med Parkinsons sjukdom upplever hallucinationer, och då avbryts vanligtvis dopaminagonister först på grund av deras hallucinationsförstärkande effekt. Vanligtvis kan dessa biverkningar elimineras genom att sänka läkemedelsdosen.

Levodopa absorberas från tunntarmens väggar på samma sätt som aminosyror (proteiner) och transporteras via blodomloppet till hjärnan, där det omvandlas till dopamin. Det är den mest effektiva läkemedelsformen. Levodopa-medicinering tas initialt två till tre gånger om dagen, men när symtomen ökar kan doserna behöva ökas individuellt till fem eller till och med åtta gånger om dagen. Varje levodopa-tablett innehåller en karbidopa- eller benserazidberedning som förhindrar för tidig nedbrytning av levodopa. Speciellt i början av levodopa-behandlingen kan mag-tarmsymtom som illamående och diarré uppträda. Liksom dopaminagonister och MAO-B-hämmare kan levodopa också orsaka hallucinationer och blodtrycksfall i stående ställning. Många som använder levodopa får motoriska fluktuationer och ofrivilliga rörelser som biverkningar efter 5–10 års användning.

Proteiner i maten försämrar levodopas absorption

När du använder levodopa, kom ihåg att ta en paus från att äta proteinrika livsmedel 30–60 minuter före och efter att du tar levodopa. Detta säkerställer läkemedlets absorption. Proteinrika livsmedel inkluderar till exempel mejeriprodukter och animaliska produkter.

Hjälp för tidiga morgnar från depotberedning

Det finns också en långverkande form av levodopa-preparat, den så kallade depot-tabletten, som kan användas för att förhindra nattlig stelhet. I depot-tabletten är frisättningen av levodopa långsammare, vilket kan ge tillräcklig läkemedelseffekt för tidiga morgontimmar. Depot-tabletter är vanligtvis något svagare i effekt än vanliga levodopa-tabletter, varför de endast används i speciella fall för daglig dosering.

Vid behov kan en COMT-hämmare läggas till för att förstärka levodopa-medicineringen. De hämmar COMT-enzymet som bryter ner levodopa utanför hjärnan och ökar därmed mängden och effekttiden för levodopa. För närvarande är entakapon och opikapon de mest använda COMT-hämmarna. Entakapon kan kombineras i samma tablett med levodopa eller tas som en separat beredning. Opikapon doseras en gång om dagen på kvällen. 

Entakapon-tabletten tas samtidigt med levodopa-preparatet, medan opikapon tas på fastande mage och vid en annan tidpunkt än levodopa. COMT-hämmare kan orsaka diarré och andra magbesvär. Speciellt entakapon kan färga urinen orange när färgämnet lämnar kroppen. Detta är inte skadligt. Entakapon kan påverka INR-värdet under warfarinbehandling. Järnpreparat saktar också ner absorptionen av entakapon. Om du behöver använda ett järnpreparat, ta järntabletten ett par timmar efter levodopa-tabletten. 

Antikolinergikum

Parkinsons sjukdomsrelaterad vilotremor kan lindras med antikolinergikum (biperiden). Dess effekt är dock begränsad, och läkemedlet kan lätt orsaka biverkningar, inklusive muntorrhet, trötthet, yrsel och urineringssvårigheter. Biperiden används i speciella fall.

Propranolol

Tremor kan också behandlas med propranolol (betablockerare), som kan användas vid behov eller dagligen. Läkemedlet kan tas 2–3 gånger om dagen, och det är bra att övervaka blodtrycks- och pulsnivåer samtidigt. De vanligaste biverkningarna av propranolol är låg puls, andfåddhet vid ansträngning och sömnstörningar.

Amantadin

Levodopa-medicinering kan orsaka ofrivilliga rörelser, och dessa kan behandlas med amantadin antingen som en kur eller som kontinuerlig medicinering. Läkemedlet tas vanligtvis två till tre gånger om dagen. Läkemedlet kan orsaka ångest, nedstämdhet och halsbränna.