Vaikuttava aine
Iloprosti on synteettinen prostasykliinianalogi.
Vaikutustapa
Iloprosti laajentaa pieniä valtimoita ja laskimoita.
Käyttöaihe
Voidaan vaikeissa tapauksissa käyttää sidekudossairauksia sairastavilla potilailla ääreisverenkierron parantamiseen.
Annostus ja ottotapa
0,5 ml (=50 mikrog) Ilomedin liuosta laimennetaan NaCl 0,9 % 250 ml:aan tai G5% 250 ml:aan. Ilomedin-infuusioneste annostellaan laskimoinfuusiona ääreislaskimoon. Hoito aloitetaan infuusionopeudella 0,5 ng/kg/min 30 minuutin ajan. Tämän jälkeen annosta suurennetaan noin 30 minuutin välein 0,5 ng/kg/min kerrallaan korkeintaan annokseen 2,0 ng/kg/min. Annos sovitetaan yksilöllisen siedettävyyden mukaan välille 0,5-2,0 ng iloprostia/painokilo/min Tiputukset suoritetaan 1-5 vrk ajan, 6 tuntia/ vrk. Verenpaine ja sydämen syke mitataan infuusion alussa ja jokaisen annoslisäyksen jälkeen.
Infuusionopeus (lähde Pharmaca Fennica):
Haittavaikutukset
Haittavaikutuksina voi esiintyä päänsärkyä ja pahoinvointia tai ei-toivottua verenpaineen alenemista. Tällöin infuusionopeutta hidastetaan, kunnes siedetty annos löytyy. Jos haittavaikutukset ovat vaikeita, infuusio keskeytetään. Raskaana olevat naiset eivät saa käyttää Ilomedin-valmistetta. Varovaisuutta noudatettava potilailla joilla vaikea sydänsairaus tai verenvuotoriski.
Huomioitavaa
Tupakointi pahentaa ääreisverenkiertoa, joten potilaan on lopetettava tupakointi.
Metotreksaatti on solunsalpaajalääke, joka rauhoittaa niveltulehdusta ja estää sen etenemistä. Metotreksaattia voidaan annostella sekä tabletti- että pistosmuotoisena. Pistos voidaan antaa joko lihakseen tai ihonalaisesti. Pistostekniikan tulee olla oikea, jotta ihon ärsytysoireilta vältyttäisiin. Pistosmetotreksaattihoidossa käytetään myös foolihappoa 5 mg (Acid.Folic., kuuluu B- vitamiineihin) 4-12 tuntia injektion jälkeen suojalääkkeenä estämään lääkehaittoja.
Metotreksaatin turvallinen käsittely
Metotreksaatin pistämisessä /käsittelyssä on noudatettava erityistä huolellisuutta. Huolehdi hyvästä käsihygieniasta; pese ja kuivaa kädet.
Jos lääkettä joutuu iholle, iho huuhdellaan juoksevalla kylmällä vedellä, jonka jälkeen pestään vedellä ja saippualla.
Silmiin joutunut lääke huuhdotaan runsaalla kylmällä vedellä ja otetaan yhteyttä lääkäriin.
Jos liuosta roiskuu ympäristöön, on roiskeet välittömästi siivottava. Roiskeita siivotessa olisi hyvä käyttää muovikäsineitä.
Roiske imeytetään esim. talouspaperiin ja roiskeelle altistunut pinta pestään hyvin.
Mahdolliset roiskeesta aiheutuneet lasinsirut sekä pesuun ja kuivaamiseen käytetty kontaminoitunut jäte laitetaan muovipussiin ja suljetaan hyvin.
Injektionesteet säilytetään huoneenlämmössä valolta suojattuna.
Raskaana oleva ei saa antaa metotreksaatin injektiohoitoa.
Välineet
- esitäytetty ruisku tai kynä. Injektiopulloa käytettäessä katso ohje alla.
- ihon puhdistukseen spriipyyhe (harkinnan mukaisesti)
- kuiva taitos
- ruiskujen ja neulojen hävitystä varten kannellinen metalli- tai lasipurkki
Ruiskun täyttäminen injektiopullosta (ei koske esitäytettyä ruiskua tai kynää)
Edellä olevan lisäksi välineet:
- neula (esim. 25 G, 0,5 X 16 mm/ 26 G 0,45 x12mm sc.) ja tyhjä ruisku
- spriipyyhe pullon suun puhdistukseen
Ohje:
- pyyhi lääkepullon kumitulppa spriilapulla
- vedä ilmaa ruiskuun lääkeannosta vastaava määrä ja ruiskuta ilma pulloon
- käännä pullo ja vedä käyttämäsi lääkemäärä ruiskuun
- tarkista ilmakuplat
- tarkista annos
Pistostekniikka
- Ihonalainen pistos voidaan antaa eri puolille vatsan ihoa tai reiden alueelle. Vaihtele pistoskohtia.
- Vaihda ruiskuun puhdas neula pistosta varten.
- Toisella kädellä iho nostetaan poimulle peukalon ja etusormen väliin.
- Neula suunnataan loivasti noin 45 asteenkulmassa ihon läpi ja ruiske annetaan syvälle ihonalaiseen kudokseen.
- Kun olet pistänyt lääkkeen, odota hetki ennen kuin vedät neulan ihosta. Vetäessäsi neulaa pois paina samalla pistospaikkaa kuivalla taitoksella. Pistämisen jälkeen saattaa pistosreiästä tihkua vähän metotreksaattia tai verta.
Riskijätteen hävittäminen
Metotreksaattia sisältävät jätteet ovat ongelmajätettä. Ruiskut ja neulat laitetaan kotona kannelliseen muovi-, metalli- tai lasipurkkiin. Maitopurkki ei käy, koska neula voi mennä pahvin läpi. Keräysastia toimitetaan apteekkiin, jossa se hävitetään asianmukaisesti. Lääkepulloon voi jäädä lääkettä, mutta sekin pitää hävittää, sillä lääke ei säily seuraavaa pistoskertaa varten. Vanhentunut tai ylijäämälääke toimitetaan apteekkiin hävitettäväksi. Keräysastiaan merkitään, että astia sisältää metotreksaattia. Tarkista oman apteekkisi käytäntö!
Reumatologiset indikaatiot akuuteissa tilanteissa
- systeemisen lupuksen, muiden systeemisten sidekudostautien ja nekrotisoivien vaskuliittien aivo-, keuhko- ja munuaismanifestaatiot
- näköä uhkaavan jättisoluarteriitin hoito
Annostelu
- (500-) 1000 mg iv sekoitettuna NaCl 0,9
- infuusion tulee kestää vähintään 30-60 minuuttia
- hoito annetaan kolmena peräkkäisenä päivänä mieluiten aamuisin
- hoitoa jatketaan po. suurella kortisoniannoksella (prednisoloni 0,8-1 mg/kg/vrk)
Seuranta
- verenpaineen ja pulssin seuranta lääkkeen tiputuksen aikana ja jälkeen
- Na, K (ennen infuusiota ja 12-24 tuntia infuusion jälkeen), gluc (x 4/vrk)
- hoitovasteen seuraamiseksi tutkimukset ja niiden tiheys harkittava yksilöllisesti
Haittavaikutukset
- verensokerin nousu
- elektrolyyttihäiriöt
- mielialan vaihtelut: unettomuus, itkuisuus, erittäin hyvä olo, harvoin akuutti psykoosi
- osteoporoosi, jonka estohoidoksi kalsium, D-vitamiini ja bisfosfonaatti
Indikaatiot akuuteissa reumatologisissa tilanteissa:
Systeemisen lupus erythematosuksen, muiden systeemisten sidekudostautien ja nekrotisoivien vaskuliittien aivo-, keuhko- ja munuaismanifestaatiot.
Hoidon yhdistäminen
Hoito voidaan yhdistää metyyliprednisoloni-pulssihoidon oheen.
Annos
Aloitusannos 750 mg/m2 eli 15 mg/kg, jos munuaisten toiminta on > 1/3 arvioidusta normaalista ja korkeintaan 500 mg/m2, jos munuaisten toiminta on alempi.
Infuusion valmistus
Syklofosfamidi liuotetaan steriiliin veteen ja laimennetaan 100 ml G5 tai NaCl 0,9 ja infusoidaan nopeasti (<30 min) välittömästi liukenemisen jälkeen. Lääkettä käsiteltäessä on käytettävä suojakäsineitä. Raskaana olevien tai imettävien naisten ei tulisi käsitellä syklofosfamidia.
Rakon suojaus
Pulssihoitoa edeltävästi tulee juoda runsaasti. Virtsarakon limakalvoärsytyksen vähentämiseksi käytetään Mesnaa (Uromitexan®) 400 mg tabletteja 1 tabletti 2 tuntia ennen ja 1 tabletti 2 ja 6 tuntia syklofosfamidin annon jälkeen.
Annostelutiheys
Pulssien väli harkitaan tapauskohtaisesti vasteen ja leukopenian asteen mukaan. Kun leukosyytit ja/tai lymfosyytit ovat normaalin alarajalla, kannattaa arvioida hoitovastetta ja pulssihoitojen annosväliä.
Seurantakokeet
Tvk, alat ja U-solut/seula ennen seuraavaa pulssia.
Lääkehoidon seurantakokeet
Haittavaikutukset
- leukopenia
- lymfopenia
- trombosytopenia
- pahoinvointi ja ruokahaluttomuus
- hiusten lähtö
- hemorraaginen kystiitti
- lääke on karsinogeeninen ja teratogeeninen, fertiili-ikäisten on huolehdittava luottavasta ehkäisystä
- steriliteettiriski
Yttriumia voidaan käyttää polven (joskus muunkin nivelen) synoviitin hoitona kirurgisen synovektomian vaihtoehtona. Se tuhoaa nivelkalvon sisäpinnan. Yttriumia sisältävä liuos injisoidaan puudutettuun niveleen ja paikallista reaktiota vaimennetaan kortikosteroidilla. Kantavaan niveleen ei pidä varata vuorokauteen yttriumhoidon jälkeen. Vasta-aiheita hoidolle ovat luuytimen, maksan ja munuaisten sairaudet.
Toteutus polvinivelessä
- polven pesu
- nivelnesteen poisto – vähintään 10 ml, punainen neula, joka jätetään nivelonteloon
- polven puudutus 10 ml Lidocain 10 mg/ml, puudutusaineen annetaan vaikuttaa 5-10 minuuttia
- yttriumin ruiskutus 1 ml, tuodaan lyijysuojassa poliklinikalle vähän ennen toimenpidettä
- lopuksi samasta neulasta injisoidaan kortikosteroidia Solomet/Depo-Medrol 2 ml niveleen
- jalka lastoitetaan 1 vrk ajaksi liikkumisen estämiseksi
Tarvittavia muita välineitä
- lääkärille steriilit käsineet
- ruisku lyijysuojassa takaisin kliinisen fysiologian osastolle