Reumalääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

¹ Toistuvaa käyttöä vältettävä raskautta suunniteltaessa ja 20. raskausviikon jälkeen. Käyttöä raskausviikolta 28 eteenpäin tulee välttää kokonaan. Raskauden ja imetyksen aikana suositellaan lyhytvaikutteisten valmisteiden käyttöä; ibuprofeeni ensisijainen.

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

² Raskauden aikana suositellaan käyttämään pienintä mahdollista annosta sairauden aktiivisuuden mukaan. Sokeriaineenvaihdunnan ja verenpaineen seurantaa suositellaan hoidon aikana.

³ Imetyksessä suositellaan 4 tunnin taukoa lääkkeenoton jälkeen, jos prednisolonin annos on yli 40 mg.

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

⁴ Raskautta suunnitteleville suositellaan tapauskohtaisesti harkinnan mukaan yleistä suositusta korkeampaa foolihappolisää 0,8-1,0 mg vuorokaudessa ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun saakka.

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

Antineoplastiset lääkkeet

⁴ Raskautta suunnitteleville suositellaan tapauskohtaisesti harkinnan mukaan yleistä suositusta korkeampaa foolihappolisä 0,8-1,0 mg vuorokaudessa ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun saakka.

⁵ Hoitoa aloitettaessa TPMT-geenin aktiivisuuden tutkiminen suositeltavaa.

⁶ Kolestyramiinipoisto tai lääkkeen lopetus 2 vuotta ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä. Lääkepitoisuutta voidaan vähentää 11 vuorokauden kolestyramiinihoidolla (8 g x3). Lääkepitoisuus kontrolloidaan hoidon jälkeen 2 kertaa 2 viikon välein. Raskaus on mahdollinen 2 kuukautta poistolääkityksestä.

⁷ Raskauden aikana suositellaan verenpaineen, munuaisten toiminnan, sokeriaineenvaihdunnan ja lääkepitoisuuden seurantaa. Lääkehoito ei ole este imettämiselle, mutta lapsen seuranta on välttämätöntä. Haittoja epäiltäessä voidaan määrittää lapsen lääkepitoisuus.

TNF-α-estäjät: Harkitaan lopettamista taulukossa mainitulla raskausviikoilla (rv), mikäli sairaus on rauhallinen ja relapsiriski pieni. Tarvittaessa kaikkia taulukon TNF- α-estäjiä voidaan käyttää läpi raskauden. Huomioi eläviä taudinaiheuttajia sisältävien rokotteiden käyttö, mikäli lääkettä on jatkettu mainittujen rv:n jälkeen ^8,9.

Ajantasaiset ohjeet ovat saatavissa valtakunnallisesta HUS Akuutin teratologisesta tietopalvelusta.

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

⁸ Mikäli TNF- α-estäjät lopetettu taulukossa mainitulla rv:lla, rokotukset voidaan antaa täysiaikaiselle lapselle normaalisti. Mikäli lääkkeen käyttö on jatkunut mainittujen rv:n jälkeen, eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävien rokotteiden antamista tulee välttää ensimmäisten 6 elinkuukauden aikana. Sertolitsumabin kohdalla istukkaläpäisevyys on hyvin vähäistä, eikä lääkkeen raskaudenaikaista käyttöä pidetä esteenä lapsen rokottamiselle.

⁹ Fimean ohjeistuksen (7.3.2022) mukaan infliksimabia raskauden aikana saaneen äidin kohdalla lasta ei tule rokottaa eläviä taudinaiheuttajia sisältävillä rokotteilla 12 ensimmäisen elinkuukauden aikana. Jos rokottamiselle on painava aihe, suosituksesta voi poiketa, jos äiti ei ole saanut infliksimabia ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, tai jos lapsen lääkepitoisuus on alle määritysrajan. Imettävän, infliksimabia hoitona saavan äidin lasta ei tulisi rokottaa eläviä taudinaiheuttajia sisältävillä rokotteilla. Edellytyksenä rokottamiselle on, että infliksimabipitoisuus lapsesta määritetään, ja pitoisuus jää havaitsemistason alle.

Muut biologiset lääkkeet kuin TNF-α-estäjät pyritään lopettamaan viimeistään, kun raskaus todetaan. Joidenkin biologisten lääkkeiden jatkamista voidaan harkita raskauden aikana, jos äidin sairaus on vaikea ja jos tutummat/turvallisemmat lääkevaihtoehdot eivät sovellu käytettäväksi. Useat biologiset lääkkeet ovat suuria IgG-luokan monoklonaalisia vasta-aineita, joiden aktiivinen kuljetus istukan läpi alkaa toisella raskauskolmanneksella ja tapahtuu pääosin 28. raskausviikon jälkeen. Ei ole odotettavissa, että nämä lääkkeet lisäisivät epämuodostumariskiä. Alkuraskauden aikainen käyttö ei ole aihe erityistason sikiötutkimuksiin. Muiden biologisten lääkkeiden kuin TNF-α-estäjien kohdalla on suositeltavaa välttää eläviä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita vastasyntyneellä, mikäli äiti on käyttänyt biologista lääkettä viimeisen raskauskolmanneksen aikana (28. raskausviikolta eteenpäin).

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

Interleukiinin estäjät

B-soluestäjät

^{T-soluestäjät}

Muut

¹⁰ Lääkkeen jatkamista raskauden aikana voidaan harkita, mikäli äidin sairaus on vaikea ja muita raskauden kannalta tutumpia/turvallisempia lääkevaihtoehtoja ei ole käytettävissä.

¹¹ Tutkittua tietoa lääkkeen erittymisestä äidinmaitoon on vähän tai ei lainkaan. Valmisteen biologisten ominaisuuksien ja/tai rajallisen näytön perusteella erittyminen maitoon on todennäköisesti mitätöntä ainakin, kun maidontuotanto on kunnolla käynnistynyt, noin kaksi viikkoa synnytyksestä. Imetykselle ei ole estettä, jos lapsi on terve ja täysiaikaisena syntynyt.

Biologisten ja muiden uusien lääkkeiden osalta ohjeet voivat muuttua. Ajantasaiset ohjeet ovat saatavissa valtakunnallisesta HUS Akuutin teratologisesta tietopalvelusta.

* Raskaus-sarakkeen lopetusta koskeva aikamääre tarkoittaa aikaa ennen luotettavan ehkäisyn poisjättöä (eli ”ennen raskautta”).

¹² JAK-estäjät isoilla annoksilla ovat olleet teratogeenisia eläinkokeissa.

Miesten ei tarvitse tauottaa atsatiopriinia, leflunomidia, metotreksaattia (reuma-annoksilla), mykofenolaattia, siklosporiinia tai biologisia lääkkeitä perheenlisäystä suunniteltaessa. Syklofosfamidista suositellaan 3-6 kuukauden taukoa (yksi tai kaksi spermatogeneesisykliä) ennen hedelmöitystä. Raskauden alkaminen syklofosfamidin varoajan sisällä ei ole aihe raskaudenkeskeytykselle, mutta tällöin voi harkita erityistason sikiödiagnostiikkaa (huolellinen rakenneultraäänitutkimus).

Sulfasalatsiini voi heikentää miesten hedelmällisyyttä, mutta vaikutus on ohimenevä ja häviää tyypillisesti 2 viikon – 3 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta.

Biologisten ja muiden uusien lääkkeiden osalta ohjeet voivat muuttua. Ajantasaiset ohjeet ovat saatavissa valtakunnallisesta HUS Akuutin teratologisesta tietopalvelusta.