Solunsalpaajat

Solunsalpaajat (sytostaatit, kemoterapia) ovat lääkeaineita, jotka tuhoavat nopeasti jakautuvia soluja.

Syöpäsolut jakautuvat yleensä hillittömästi, joten ne ovat elimistön muita soluja herkempiä solunsalpaajien vaikutukselle ja siksi solunsalpaajat ovat tehokkaita useiden syöpien hoidossa.

Hoidon tehokkuus riippuu paljon syövän tyypistä ja hoidettavan syöpäsolukon jakautumisnopeudesta. Myös syöpäsolujen luontainen herkkyys erilaisille solunsalpaajille vaihtelee paljon ja siksi erilaisten syöpien hoidossa käytetään erilaisia solunsalpaajien yhdistelmiä.
Koska solunsalpaajien vaikutus ei rajoitu pelkästään syöpäsoluihin, aiheutuu hoidosta myös haittavaikutuksia, joita pyritään hallitsemaan solunsalpaajien huolellisella annostelulla, hoidon ajoituksella ja haittavaikutuksilta suojaavilla lääkeaineilla.

Joissain syöpäsairauksissa, kuten esimerkiksi leukemiassa ja lymfoomissa, solunsalpaajien yhdistelmillä saavutetaan erinomaisia hoitotuloksia, eikä muunlaista hoitoa välttämättä tarvita.

Kiinteiden kasvainten hoidossa solunsalpaajia käytetään tyypillisesti esihoitona ennen leikkausta ja/tai sädehoitoa pienentämään kasvaimen kokoa ja siten helpottamaan toimenpiteen suoritusta sekä vähentämään leikkauksen aiheuttamia vaurioita.

Ennen suoraan itse kasvaimeen kohdistuvaa hoitoa annettavalla solunsalpaajahoidolla pyritään myös tuhoamaan mahdollisia etäpesäkkeitä ja solunsalpaajahoitoa yleensä jatketaan leikkauksen ja/tai sädehoidon jälkeen, jotta etäpesäkkeiden ilmaantumisen ja kasvaimen paikallisen uusiutumisen riski pienenisivät.

Solunsalpaajahoidon toteutus

Solunsalpaajat annostellaan useimmiten suonensisäisesti keskuslaskimokatetriin tai -laskimoporttiin.

Varsin tavallista on myös solunsalpaajien antaminen suoraan aivo-selkäydinnesteeseen, jolloin tehdään lannepisto (lumbaalipunktio) nukutuksessa. Esimerkiksi leukemiassa suoraan aivo-selkäydinnesteeseen annettavat solunsalpaajat ovat tarpeen syöpäsolujen tuhoamiseksi keskushermostosta, jossa ne ovat osittain suojassa suoneen annettavilta lääkkeiltä. Osalla aivokasvainpotilaista on myös käytössä ihon alainen, kallon luun läpi asennettu kammio, josta on yhteys aivo-selkäydinnestetilaan lääkkeen annostelemiseksi.

Solunsalpaajia voidaan ottaa myös suun kautta. Näin tehdään esimerkiksi akuutin lymfoblastileukemian ylläpitohoitovaiheessa. Tämä annostelumuoto on jatkossa tulossa lisääntyvästi käyttöön myös eräissä lapsuusiän kiinteissä kasvaintaudeissa.

Harvinaisissa tapauksissa solunsalpaajaa voidaan antaa myös suoraan kasvaimeen tai esimerkiksi vatsa- tai keuhko-onteloon.

Solunsalpaajat annetaan usein muutaman päivän mittaisina hoitojaksoina, jolloin potilas saa useampaa, eri tavalla vaikuttavaa lääkettä yhtäaikaisesti parhaan hoitovaikutuksen saavuttamiseksi. Solunsalpaajien turvallinen antaminen edellyttää usein suonensisäistä nesteytystä.

Vahvemmat monisolusalpaajahoidot toteutetaan osastolla, mutta kevyemmät solusalpaajat voidaan antaa päiväsairaalassa, sairaanhoitajan vastaanotolla tai joissain tapauksissa siten, että kotisairaanhoito toteuttaa lääkehoidon kotona.

Lapsipotilailla suonensisäisen solunsalpaajahoito toteutetaan jossakin maamme viiden yliopistosairaalan lasten syöpähoitoon erikoistuneessa yksikössä tai soveltuvin osin niiden kiinteässä ohjauksessa muutamien keskussairaaloiden lastenyksiköissä.

Haittavaikutukset

Solunsalpaajien tyypillisin haittavaikutus on pahoinvointi, jota pyritään estämään ennalta antamalla pahoinvointia vähentävää lääkitystä. Nykyaikaisilla lääkkeillä pahoinvointi saadaan estettyä tai lähes poikkeuksetta vähennettyä varsin vähäiseksi.

Solunsalpaajat aiheuttavat haittoja erityisesti elinjärjestelmissä, joissa on nopeasti jakautuvia soluja. Käytännön kannalta tärkein tällainen elin on luuydin, joka tuottaa veren solut.

Luuytimen toiminnan vaimeneminen solunsalpaajahoidon vuoksi aiheuttaa kehon puolustuksesta huolehtivien valkosolujen, verenvuotoa ehkäisevien verihiutaleiden ja happea kuljettavien punasolujen vähenemisen verenkierrossa.

Valkosolujen väheneminen altistaa tulehdustaudeille, jonka vuoksi solusalpaajahoitoa saava potilas on syytä eristää tartuntojen ehkäisemiseksi, ja infektio-oireiden ilmaantuessa on hakeuduttava aikailematta lääkärin arvioon hoidosta vastaavaan sairaalaan. Aikaa, jolloin valkosolut ovat matalimmillaan (”solukuoppa”), voidaan lyhentää antamalla valkosolujen kasvutekijää, joka annostellaan ihonalaisina pistoksina solunsalpaajahoidon jälkeen.

Verihiutaleiden ja punasolujen (käytännössä hemoglobiinin) määrää seurataan säännöllisesti solunsalpaajahoidon aikana ja tarvittaessa molempia verituotteita voidaan antaa ennen kuin oireita aiheutuu.

Karvatupen solut ovat myös herkkiä solusalpaajien vaikutukselle, joten tehokkaan solunsalpaajahoidon aikana hiukset (ja muut ihokarvat) putoavat ja niiden kasvu pysähtyy. Hiukset kasvavat uudestaan, kun solunsalpaajahoidon intensiivisin vaihe päättyy.

Monilla solunsalpaajilla on lisäksi omia, vain kyseiselle lääkkeelle ominaisia haittavaikutuksia. Tällaisia ovat esimerkiksi vinka-alkaloidien (esim. vinkristiini, vinblastiini) aiheuttamat hermosärky, ummetus ja hermovauriot, antrasykliinien (esim. doksorubiisiini, daunorubisiini) aiheuttamat sydänvaikutukset ja platinajohdannaisten (cisplatina, karboplatina) aiheuttamat munuais- ja kuulohaitat.

Solunsalpaajien aiheuttamia haittavaikutuksia seurataan säännöllisesti hoidon aikana ja tarvittaessa hoitoa muunnetaan esim. pienentämällä lääkeannoksia.

Osa solunsalpaajista aiheuttaa myös hedelmällisyyden heikentymistä ja lapsettomuutta. Mikäli hedelmällisyyden merkittävä heikentyminen on odotettavissa, pyritään sukusoluja tai niitä sisältävää kudosta keräämään talteen potilaalta ennen hoitojen aloitusta tai hoidon alkuvaiheessa.

Murrosikäisten poikien siittiöiden pakastus on rutiinikäytäntö, mutta kiveskudoksen ja munasarjakudoksen pakastus on toistaiseksi vain tutkimusprojektiin liittyvää toimintaa. Munasolujen kypsytyshoito murrosikäisillä tytöillä on harvoin mahdollista sen vaatiman muutaman viikon valmisteluajan vuoksi.

Edellinen sivu Seuraava sivu