Tunneloitu keskuslaskimokatetri (TKLK)

Tunneloitu keskuslaskimokatetri (TKLK) on iso apu hoidon toteutuksessa, mutta samalla se on myös infektioriski. Infektioriskin vuoksi katetrin ulostulokohtaa eli juurta tulee hoitaa säännöllisesti. Sairaalasta annetaan puhdistusainereseptit sekä lähete oman terveydenhuoltopiirin tarvikejakeluun, josta saa muut hoitotarvikkeet.

Vanhemmat opetetaan hoitamaan TKLK:ta ennen kotiutumista tai hoitojen alkuvaiheessa poliklinikkakäyntien yhteydessä. Hoitotila olisi hyvä valita niin, että se olisi mahdollisimman puhdas ja rauhallinen. Lapsi joko istuu tai on makuuasennossa hoitamisen ajan. Tarvittaessa toinen aikuinen pitää lasta paikoillaan, jotta ei pääse sattumaan tilanteita, joissa katetri voisi esimerkiksi irrota kokonaan.

TKLK:n hoito aloitetaan aina käsien pesulla. Kädet pestään saippualla ja lisäksi käytetään myös käsihuuhdetta. Tarvittavat tarvikkeet on hyvä ottaa valmiiksi esille. Vanhat suojalaput ja teipit irrotetaan varovasti. Juuren puhdistus tapahtuu siihen erikseen hoitoyksiköstä määrätyllä puhdistusaineella

Iho katetrin ulostuloaukon eli juuren ympäriltä puhdistetaan noin 10 x 10 cm alueelta puhdistusliuoksella kostetulla steriilillä taitoksella. Puhdistaminen aloitetaan aina juuresta poispäin, ja liike ei saa olla edestakaisin hankaavaa. Punoittavasta tai erittävästä juuresta tulee aina olla yhteydessä hoitavaan sairaalaan lisäohjeistusta varten. Punoittavaan tai erittävään juureen laitetaan sille tarkoitettua hoitoyksiköstä määrättyä vahvempaa puhdistusainetta, jota käytetään kuuriluonteisesti.

Mikäli potilaalle on laitettu SecurA cath®-ankkuri, niin muista puhdistaa myös ankkurin alta nostamalla katetria varovasti suoraan ylöspäin.

Kuva: Punainen SecurA cath®-ankkuri.

Kotona puhdistuksen voi toisinaan korvata suihkuttamalla katetrin juurta vedellä muutaman minuutin ajan. Tällöin ainakin yksi kiinnitysteipeistä on jätettävä paikoilleen suihkun ajaksi. Alle kahden viikon ikäistä katetria ei kuitenkaan saa suihkuttaa siten, että vesisuihkun paine kohdistuu suoraan katetrin juureen.

Suihkutuksen jälkeen ihoalue kuivataan puhtailla taitoksilla puhdistetaan puhditusliuoksella ennen uusien lappujen paikalleen laittoa. Ihon tulee olla kuiva ja rasvaton, jotta uudet teipit ja suojalappu kiinnittyvät kunnolla.

Tunneloidun keskuslaskimokatetrin (TKLK) suojakalvon tai -lapun alla käytetään pääsääntöisesti mukana olevia kiinnitysteippejä tai erillisestä teipistä (Steri-Strip®) saatavia turvallisuutta lisääviä kiinnityksiä, jotka auttavat katetria pysymään paikoillaan. Teipit tulee kiinnittää siten, että niitä ei pingoteta katetrin päälle, vaan teippi kiertää tunnelimaisesti katetrin pintaa. Suoraan juuren päälle ei saa laittaa alla olevia turvateippejä, mutta suojalapun tulee olla juuren päällä.

Kuva: Katetri on kiinnitetty suojakalvon mukana tulevilla teipeillä. Steri-Strip-teipit kiinnitetään samalla periaatteella.

Ensimmäisen kuukauden ajan katetrissa on ankkuri, joka auttaa katetria kiinnittymään paremmin ja estää katetrin juurta infektioilta. Tämän ajan katetrin juuressa käytetään Tegaderm- kalvoa. Tegaderm-kalvo vaihdetaan 5–7 päivän välein.

Kuva: Tegaderm-kalvo on asetettu ankkurin suojaksi.

Tämän jälkeen TKLK:n suojana käytetään pääsääntöisesti esimerkiksi joko silikonisia suojalappuja kuten Mepilex Border® ja Allevyn® tai läpinäkyvää kalvolappua kuten IV3000 1-HAND®.

Kuva: Vasemmalla kalvolappu IV3000 1-HAND® ja oikealla vaalenapunainen Allevyn®. Vastaava Mepilex Border® on väriltään ruskea.

Lappuja tai kalvoa vaihdetaan ja juurta hoidetaan käytössä olevan suojalapun sekä juuren kunnon mukaan 1–2 kertaa viikossa. Toisinaan katetrin juurta tulee hoitoyksikön määräyksestä hoitaa päivittäin, mikäli ilmenee esimerkiksi tarkkailua vaativaa eritystä tai punoitusta.

Mikäli havaitset mitään normaalista poikkeavaa tai mieltäsi askarruttavaa, niin ole yhteydessä hoitavaan yksikköön.

TKLK:n huuhtelu suoritetaan 5–7 vuorokauden välein, tarvittaessa useammin. Hyvän huuhtelun avulla katetri pidetään käyttökunnossa ja ehkäistään sen tukkeutumista. Vanhemmille pyritään opettamaan huuhtelu sairaalajaksojen tai poliklinikkakäyntien yhteydessä.

Hoitotila olisi hyvä valita niin, että se olisi mahdollisimman puhdas ja rauhallinen. Lapsi joko istuu tai on makuuasennossa TKLK:n huuhtelemisen ajan. Tarvittaessa toinen aikuinen pitää lasta paikoillaan, jotta ei pääse sattumaan tilanteita, joissa katetri voisi esimerkiksi irrota kokonaan.

Ennen huuhtelua kädet tulee pestä hyvin saippualla ja käyttää käsidesiä.

Valmistele tarvikkeet (NaCl- valmisruisku 10 ml ja hepariiniliuosta (100KY/ML) 5 ml) valmiiksi ruiskuihin. Pidä ruiskut omissa suojapapereissaan. Aseta tarvikkeet puhtaalle alustalle.

Puhdista katetrin pää korkin poistamisen jälkeen hoitoyksiköstä määrätyllä puhdistusliuoksella kostutetulla taitoksella.

Aseta NaCl-ruisku katetrin päähän, avaa lukko ja huuhtele katetri. Sulje lukko ja vaihda hepariiniruiskuun. Huuhtele katetri hepariiniliuoksella 3–5 ml. Samalla kun olet vielä painamassa hepariinia katetriin, sulje lukko. Näin estät veren virtaamisen takaisin katetriin ja asetat positiivisen paineen katetriin. Se auttaa katetria pysymään paremmin käyttökuntoisena.

Puhdista vielä katetrin pää hoitoyksiköstä määrätyllä puhdistusliuoksella kostutetulla taitoksella ja aseta puhdas korkki.

Muista koko huuhtelun ajan hyvä aseptiikka: varmista siis, että korkiton katetrin pää, sekä ruiskut ja korkki pysyvät koko ajan puhtaina.

• Uuden TKLK:n suojalappujen vaihto ja juuren kunnon tarkistus suoritetaan sairaalassa heti toimenpiteestä seuraavana päivänä.
• Uuden TKLK:n juurta ei saa kastella ensimmäisen viikon aikana.
• TKLK:n kunnollinen kiinnittyminen ihon alle kestää noin 6 viikkoa.

Nykyään on käytössä oranssin värinen ankkuri, mikä turvaa TKLK:n paikoillaan pysymistä. Mikäli TKLK:n laiton yhteydessä on asetettu ankkuri, se poistetaan noin kuukauden kuluttua. Kaikissa sairaaloissa ankkuri ei kuitenkaan ole käytössä.

Mikäli suojalaput kastuvat tai irtoavat, on ne infektioriskin vuoksi välittömästi vaihdettava kuiviin ja puhtaisiin.

Infektioriskin vuoksi TKLK:n kanssa ei saa mennä uimaan tai saunaan ja kylpemisen yhteydessä ei TKLK saa olla veden pinnan alapuolella.

Liikkuessa ja pientä lasta esimerkiksi nostaessa tulee kiinnittää erityistä huomiota TKLK:n letkuihin, jotta ne eivät esimerkiksi jäisi kiinni mihinkään ja aiheuttaisi TKLK:n irtoamista.

Mikäli TKLK irtoaisi syystä tai toisesta, on silloin välittömästi otettava yhteys sairaalaan sekä samalla painettava lähtökohtaa puhtaalla sidoksella yhtäjaksoisesti noin 20 minuuttia välillä irtoamiskohtaa kurkkimatta. Varaudu lähtemään sairaalaan.