Seurannasta sopiminen
Toimeksianto seurannasta voi tulla kuntoutusohjaajalle moniammatilliselta työryhmältä tai asiakkaan kuntoutumiseen liittyvältä verkostolta. Näin turvataan kuntoutumisprosessin jatkuminen ja vältetään asiakkaan putoaminen palvelujärjestelmästä
asiakkaan kuntoutussuunnitelmaan nimetään ja kirjataan seurannasta ja arvioinnista vastaava taho sekä seurannan kesto
asiakasta informoidaan, mihin voi olla tarvittaessa yhteydessä.
Seurannan kesto voi olla ennalta sovittua, tarpeenmukaista ja/tai elinikäistä.
Kuntoutusohjaajan tehtävät
varmistaa asiakkaan kuntoutusprosessin etenemistä
seurata kuntoutusuunnitelman toteutumista
arvioida tavoitteiden saavuttamista
huolehtia tarvittaessa suunnitelmien päivittämisestä tai tarkentamisesta
toimia yhteyshenkilönä asiakkaan sote-verkoston ja muun yhteistyöverkoston välillä.
Seuranta ja arviointi kuuluu kaikkien ikäryhmien kuntoutusohjaukseen.