Toimeksianto seurannasta voi tulla kuntoutusohjaajalle moniammatilliselta työryhmältä tai asiakkaan kuntoutumiseen liittyvältä verkostolta. Näin turvataan kuntoutumisprosessin jatkuminen ja vältetään asiakkaan putoaminen palvelujärjestelmästä
- asiakkaan kuntoutussuunnitelmaan nimetään ja kirjataan seurannasta ja arvioinnista vastaava taho sekä seurannan kesto
- asiakasta informoidaan, mihin voi olla tarvittaessa yhteydessä
Seurannan kesto voi olla ennalta sovittua, tarpeenmukaista ja/tai elinikäistä.